过刊目录

• 
• 2019年, 第40卷, 第10期
  刊出日期：2019-10-10

    

  ---

  医药专论
  研究论文
  综述评论
  

• 全选
  |

医药专论
• Select
  医药专论

  脑卒中后尿潴留的研究进展

  杨雪莲，李龙宣*

  2019, 40(10): 671-674. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.001

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  脑卒中为老年人群高发疾病，尿潴留为脑卒中急性期常见并发症。研究脑卒中后尿储留的发病率、发病机制、危险因素、防治和预后将为进一步科研和临床工作提供帮助。本文归纳总结了近十年该领域国内外发表的文章，深入探索了脑卒中后尿潴留的发病机制和治疗方法，旨在为临床诊疗提供参考。
• Select
  医药专论

  脑卒中后癫痫的研究进展

  柴长凤，张秀天，毕晓莹*

  2019, 40(10): 675-681. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.002

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  脑卒中后癫痫约占60岁以上新发癫痫的50%，随着世界人口老龄化和中风后幸存者的增加，罹患脑卒中后癫痫的患者预计也将增加。脑卒中后癫痫发作不仅影响患者功能恢复，同时选用的抗癫痫药物造成的不利影响可能远超治疗所带来的获益，目前临床上尚缺乏高质量的循证依据和可靠指南。本文将从定义及诊断标准、流行病学、病理机制、危险因素、治疗及预防等方面进行综述。
• Select
  医药专论

  外泌体和微粒在动脉粥样硬化形成中的作用

  杨雪莲，江玉峰，江 梅*

  2019, 40(10): 682-686. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.003

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  外泌体和微粒在动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS) 形成的过程中承担了一定的作用，参与了炎性细胞浸润，脂质斑块的形成和破裂，凝血功能的改变以及血管新生等各个病理生理过程。本文就近几年来的研究总结出其在AS 演进中的角色，以期为进一步明确AS 形成和抑制AS 发展找出新的靶点。
研究论文
• Select
  研究论文

  睾酮分子印迹磁性纳米材料作为去雄药物对雄性激素依赖型前列腺癌的治疗作用

  张海频1，宋慧佳2，王 凤2，唐玉海1,2，唐骁爽1,3*

  2019, 40(10): 687-692. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.004

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨睾酮分子印迹磁性纳米粒子(Fe3O4@TSTO-MIPs) 作为雄激素依赖型前列腺癌去雄治疗新型药物的可行性。方法 以溶胶凝胶法制备的Fe3O4@TSTO-MIPs 作为去雄药物；以人前列腺癌雄激素依赖LNCaP 细胞和非依赖C4-2 细胞为研究对象，分别进行四组处理：①空白对照组：正常培养基，不处理；②去雄处理组：去雄培养基，不处理；③阳性对照组：正常培养基，20 nmol/L 临床应用的前列腺癌去势药物MDV3100 处理；④实验组：正常培养基，160 μg/ml 睾酮分子印迹纳米粒子处理。采用细胞免疫荧光试验检测各组细胞雄激素受体(androgen receptor，AR) 活性变化，采用流式细胞技术检测其对细胞周期的影响。结果 Fe3O4@TSTO-MIPs 具有高吸附能力(6.96 μg/mg) 和高选择性[ 选择性系数(SC) ＝ 3.03]；与细胞共同培养，Fe3O4@TSTO-MIPs 可自由进入细胞，且24 h 后细胞状态仍良好；与空白对照组比较，药物处理后的LNCaP 细胞AR 入核活性被抑制，细胞周期出现明显阻滞；C4-2 细胞的AR 入核活性虽被抑制，但未出现细胞周期阻滞。结论 Fe3O4@TSTO-MIPs 抑制雄激素依赖前列腺癌细胞的生长，其作用机制可能与直接去除前列腺癌细胞内的睾酮有关，去雄能力与MDV3100 相当。
• Select
  研究论文

  3 种抗人类免疫缺陷病毒一线治疗药物在Caco-2 细胞模型中的吸收机制研究

  高文芳，刘 荣*

  2019, 40(10): 693-700. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.005

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 探究3 种抗人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV) 一线治疗药物拉米夫定、依非韦伦及替诺福韦及其不同组合在Caco-2 细胞模型中的吸收机制。方法 以Caco-2 细胞作为吸收研究的模型，分别测定各种条件下拉米夫定、依非韦伦及替诺福韦的吸收以及在摄取中的相互作用情况。采用高效液相色谱法测定药物的浓度。结果 Caco-2 细胞分别对拉米夫定、依非韦伦及替诺福韦的Hank's 缓冲溶液在30 min 内摄取时间近似线性增加，而不同pH 条件下细胞摄取量差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。Caco-2 细胞对抗病毒药物的摄取量随浓度的增加呈线性增加。依非韦伦对拉米夫定及替诺福韦在Caco-2 细胞中的摄取影响较大。结论 在10 ～ 200 μg/ml 浓度范围内，3 种药物的摄取量随浓度的增加呈线性增加，说明这3 种药物的摄取可能主要是通过被动扩散的方式。在pH 5.0 ～ 8.0 的介质环境中，药物的摄取无pH 依赖性。依非韦伦对于拉米夫定及替诺福韦的细胞摄取产生了较大的竞争作用，导致拉米夫定及替诺福韦其摄取明显减少。
• Select
  研究论文

  不同TOAST 亚型青年型缺血性脑卒中患者临床特征及预后分析

  徐 瑾，兰丹梅，贺 斌，庄建华，彭 华*

  2019, 40(10): 701-706. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.006

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨不同亚型青年型缺血性脑卒中患者临床特征及预后的差异。方法 分析我院收治的166 例青年型缺血性脑卒中患者临床资料，依据不同的Org10172 治疗试验(trial of Org 10172 in acute stroke treatment，TOAST) 亚型进行分组，比较不同亚型组间临床特征的异同，分析组间预后差异及其影响因素。对其中的66 例患者进行长程随访，分析青年型梗死患者的生存影响因素。结果 166 例青年型缺血性脑卒中患者平均年龄(38.74±5.30) 岁，其中男性126 例(75.90%)，女性40 例 (24.10%)。不同TOAST 分型中，LAA 型及SAO 型男性多发；UD 型、OD 型则女性相对较多。危险因素比较分析结果显示，不同亚型患者在高血压、糖耐量异常、心脏病、高脂血症及吸烟这五个危险因素之间的差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。预后分析中，发病1 年后的预后情况仅与发病2 周时的改良Rankin 量表(modified rankin scale，mRS) 评分相关(F ＝ 52.90， P ＝ 0.00)，而与不同TOAST 分型及发病时的严重程度无关(P ＞ 0.05)。生存分析结果提示终点事件发生率与发病2 周后的mRS 评分之间有关联(P ＝ 0.00)，而与不同TOAST 分型、发病时mRS 评分、是否持续二级预防以及各种危险因素均无相关性(P ＞ 0.05)。结论 青年型缺血性脑卒中患者不同TOAST 分型中男女好发性及危险因素分布均不同。青年型缺血性脑卒中预后较好，急性期预后与TOAST 分型及发病时严重程度相关性大；远期预后则与急性期恢复情况相关性大；未发现相关性较大的危险因素。
• Select
  研究论文

  对比咪达唑仑与丙泊酚复合瑞芬太尼对急性呼吸窘迫综合征患者镇静、镇痛的效果

  瞿昌晶，郭 旋，朱 锋，陈慧丽，汪 漩

  2019, 40(10): 707-711. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.007

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 比较咪达唑仑与丙泊酚复合瑞芬太尼对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS) 患者镇静、镇痛的效果。方法 选择68 例ARDS 患者为研究对象，随机分为A 组( 丙泊酚联合瑞芬太尼) 和B 组( 咪达唑仑联合瑞芬太尼)，每组34 例。所有患者进入ICU 后接受常规重症监护，监测并比较两组心率(heart rate，HR)、平均血压(mean blood pressure，MBP)、呼吸频率(respiratory rate，RR)、血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)、呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)、氧合指数(oxygenation index，OI)、镇静及镇痛效果和不良反应发生情况。结果 用药后两组患者HR、MBP、RR 及PEEP 均显著低于用药前(P ＜ 0.05)；SpO2、OI 均显著高于用药前(P ＜ 0.05)。A 组患者用药后HR、 MBP 及停药后再入睡发生率显著低于B 组(P ＜ 0.05)；A 组患者药物起效时间、停药唤醒时间、达到镇静满意时间和机械通气时间均显著短于B 组(P ＜ 0.05)；B 组患者瑞芬太尼用量、低血压发生率显著低于A 组患者(P ＜ 0.05)。结论 咪达唑仑和丙泊酚联合瑞芬太尼治疗急性呼吸窘迫综合征患者均能取得较好的镇静、镇痛效果。丙泊酚镇静效果更好，但对呼吸循环影响较大，咪达唑仑可减少镇痛剂的使用量，价格便宜，临床中应结合患者实际情况选择最佳镇静、镇痛方案。
• Select
  研究论文

  苯妥英钠治疗糖尿病足溃疡的系统评价及Meta 分析

  丁胜兰1，邓书华2，程庆丰1，Irakoze Laurent1，熊淑媛1，刘智平1*

  2019, 40(10): 712-717. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.008

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 系统评价苯妥英钠治疗糖尿病足溃疡的有效性及安全性。方法 计算机检索国内外各大数据库，手工检索主要专业期刊和相关文献的参考文献。根据纳入、排除标准，独立筛选文献并提取数据进行统计分析。结果 最终纳入10 项研究，共812 例患者。Meta 分析显示, 苯妥英钠在溃疡愈合率方面[ 相对危险度(risk ratio，RR)：1.43；95% 可信区间(confidence interval)CI：0.77 ～ 2.66] 略高于其他治疗方式，但差异无统计学意义(P ＞ 0.05)；在肉芽组织增长率(RR：2.09；95%CI： 2.05 ～ 4.10)、溃疡面积减少率[ 标准化均数差(standard mean difference，SMD)：0.82；95%CI：0.27 ～ 1.37]、细菌培养阴性率(RR：1.49；95%CI：1.21 ～ 1.83) 方面优于其他治疗方式，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。2 项研究结果显示苯妥英钠治疗糖尿病足溃疡可缩短住院日(P ＜ 0.05) 且无严重不良反应。结论 苯妥英钠可促进肉芽组织生长、减小溃疡面积，具有抗菌作用，但在其是否增加溃疡愈合率方面仍需进一步研究，建议临床审慎选择使用苯妥英钠。
• Select
  研究论文

  重组人白介素-11 与重组人血小板生成素治疗含吉西他滨化疗方案引起血小板减少的疗效分析

  张 伟1, 2，王红兵2

  2019, 40(10): 718-722. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.009

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 对比分析重组人白介素-11(interleukin-11，IL-11) 与重组人血小板生成素(recombinant human thrombopoietin， rhTPO) 分别治疗含吉西他滨化疗方案引起血小板减少的疗效与安全性。方法 选择2018 年1 月至2019 年1 月于我院接受含吉西他滨化疗方案后引起血小板计数减少的恶性肿瘤患者40 例，随机分成IL-11 组和rhTPO 组, 每组20 例，并给予相应治疗。结果 化疗后IL-11 组血小板计数最低值为(52.0±18.9)×109/L，rhTPO 组血小板计数最低值为(51.3±15.6)×109/L，差异无统计学意义(P ＞ 0.05)；IL-11 治疗组与rhTPO 治疗组在Ⅱ度以上血小板减少持续时间分别为(5.30±2.99)d 和(3.60±1.96)d，用药后血小板计数恢复的最高值分别为(170.60±45.32)×109/L 和(209.55±50.56)×109/L，血小板恢复至正常时间分别为 (7.70±2.92)d 和(5.05±1.93)d。两组之间的差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)，提示rhTPO 组血小板恢复较快，且恢复值较高。结论 含吉西他滨化疗方案所致血小板减少患者使用rhTPO 相比IL-11 更安全、更有效。
• Select
  研究论文

  胸腺肽α1 对ICU 脓毒症患者免疫功能及血清降钙素原的影响

  赵 涛，李三喜*，谢昌鸿

  2019, 40(10): 723-727. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.010

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 观察胸腺肽α1 对ICU 脓毒症患者免疫功能及血清降钙素原(procalcitonin，PCT) 的影响。方法 选择64 例脓毒血症患者为研究对象，回顾性分析其临床治疗，按治疗方式分为对照组(n ＝ 32) 与研究组(n ＝ 32)。对照组接受常规治疗，研究组在常规治疗的基础上加以胸腺肽α1 治疗。观察两组临床疗效、免疫功能、PCT、APACHE Ⅱ、SOFA 评分及并发症情况。结果 治疗后，研究组总有效率高于对照组(P ＜ 0.05)。研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 及补体C3 高于对照组 [(52.08±6.51)% 对(42.63±5.24)%、(42.17±3.75)% 对(39.50±4.76)%、(1.76±0.15) 对(1.57±0.27)、(1.36±0.18)g/L 对(1.27±0.15)g/L、(7.82±0.97)g/L 对(6.31±0.93)g/L、(1.00±0.13)g/L 对(0.81±0.09)g/L]；CD8+ 低于对照组[(23.95± 1.51)% 对(25.36±2.49)%]，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。研究组APACHE Ⅱ、SOFA 评分及并发症发生率均低于对照组 (P ＜ 0.05)。结论 胸腺肽α1 能够纠正ICU 脓毒症患者的免疫功能，降低血清PCT 浓度，延缓病情的进展。
• Select
  研究论文

  甲泼尼龙琥珀酸钠联合红霉素在类百日咳综合征治疗中的疗效观察

  马 骥，徐凤琴，毕良学

  2019, 40(10): 728-731. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.011

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 分析甲泼尼龙琥珀酸钠联合红霉素治疗类百日咳综合征的临床疗效。方法 选择我院2014 年5 月至2018 年7 月收治的60 例类百日咳综合征患儿，随机分为对照组和研究组，每组30 例。对照组接受静脉滴注联合雾化吸入红霉素治疗，雾化吸入一日2 次，每次10 mg/kg，持续治疗7 ～ 10 d。研究组在此基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，一日2 次，每次1 mg/kg，持续治疗5 ～ 7 d。比较分析两组患儿有效率、临床症状缓解时间、住院时间，白细胞(white blood cell，WBC) 计数以及血清C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP) 水平。结果 治疗前，两组患者WBC、血清CRP 水平无显著差异(P ＞ 0.05)；治疗后，研究组总有效率明显高于对照组(93.33% 对73.33%)，差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。研究组患者咳嗽减轻时间[(4.50±1.01)d 对(6.30±1.65)d]、咳憋消失时间[(6.07±1.32)d 对(7.63±1.89)d] 及住院时间[(8.43±2.61)d 对(10.47±3.75)d] 均少于对照组，差异具统计学意义(P ＜ 0.05)。治疗后，两组WBC、血清 CRP 水平均下降，且研究组低于对照组[WBC: (5.93±0.85)×109/L 对(9.40±1.20)×109/L；CRP: (1.76±0.21)mg/L 对 (4.80±0.65)mg/L]，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论 甲泼尼龙琥珀酸钠联合红霉素在类百日咳综合征治疗可改善临床症状，减轻炎症反应，有较大临床应用价值。
• Select
  研究论文

  阿片类药物致阻塞性睡眠呼吸暂停患者围手术期呼吸抑制风险及应对措施

  刘海琴1，闫 妍1，杨敏娟1，冯雅妮1，李 伟2，任晓勇1*

  2019, 40(10): 732-736. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.012

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 分析探讨阿片类药物使用与阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA) 患者围手术期严重呼吸抑制事件的相关性，提高临床防治水平。方法 回顾分析2016 年1 月至2018 年12 月本院收治的8 例发生围手术期严重呼吸抑制的 OSA 病例的临床资料，并与同期20 例患病及治疗情况类似但未发生上述危象的病例比较，分析病情严重程度、麻醉药物应用、术后拔管时间、术后苏醒室观察时长及术后镇痛药物应用等与上述事件的关系。结果 围手术期呼吸抑制组和对照组相比年龄、体质量指数(body mass index，BMI) 差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。与对照组相比，呼吸抑制组阿片类药物使用率高、术后至拔除气管插管时间更短、术后麻醉苏醒室观察总时间更短，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论 OSA 疾病存在呼吸中枢等多脏器潜在损害，阿片类药物应用可能增加患者围手术期呼吸抑制风险；适当延长术后拔管时间和麻醉苏醒室观察时间，尽量避免在围手术期使用阿片类药物镇痛，有助于减少运转途中或病房中突发呼吸抑制意外的发生。
• Select
  研究论文

  糖尿病足感染病原菌与Wagner 分级相关性研究

  牛文芳，朱 平，史琳涛，程玉霞，石鸿雁，王爱红*

  2019, 40(10): 737-741. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.013

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 研究细菌感染与Wagner 分级及相关临床特征和预后的相关性。方法 回顾分析157 例已检测出细菌感染的糖尿病足溃疡患者的人口数据学资料、糖尿病及相关疾病治疗、足溃疡严重程度、血液生化结果及预后。根据细菌感染情况将所有患者分为革兰氏阳性菌组(81 例) 与革兰氏阴性菌组(76 例)，又根据糖尿病Wagner 分级将所有患者分为Wagner1、2 级组(41 例)、Wagner3 级组(63 例) 和Wagner4、5 级组(53 例)，逻辑回归分析细菌感染与Wagner 分级及相关临床特征和预后的相关性。结果 比较由Wagner 分级的三组，随溃疡Wagner 分级增高，白细胞计数、中性粒细胞计数和超敏C 反应蛋白增高，治疗天数、截肢率增加，但好转愈合率降低，组间比较差异均有显著统计学意义(P ＜ 0.05)。Wagner3 级组感染革兰氏阴性菌概率较Wagner1、2 级组高(61.90% 比24.40%，P ＜ 0.05)。比较由细菌类型分组的两组，Logistic 回归分析显示，年龄、餐后血糖、Wagner 分级、餐后血糖、中性粒细胞和三酰甘油是革兰氏阴性菌感染的影响因素(P ＜ 0.05)。革兰氏阴性菌组骨髓炎发生率及截肢率较革兰氏阳性菌组高，分别为86.84% 对62.96%、43.42% 对27.16%，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论 糖尿病足溃疡细菌分类与Wagner 分级程度相关，可根据创面情况合理选择抗生素，降低截肢风险，改善预后。
综述评论
• Select
  综述评论

  阿司匹林预防动脉粥样硬化心血管疾病新近指南的回顾和解读

  郑 刚

  2019, 40(10): 742-746. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.10.014

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  阿司匹林被广泛用于心血管疾病的预防。目前，大量研究肯定了阿司匹林用于动脉粥样硬化心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD) 的二级预防效果，但对其一级预防作用尚存争议。本文回顾国内外新近发表的有关阿司匹林预防ASCVD 的指南，并对其证据作简要解读，以期为临床用药提供参考。