世界临床药物

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医药专论

5型磷酸二酯酶抑制剂在肺动脉高压中的应用

郑璐1，刘倩倩1，荆志成1,2*

2014, 35(6): 321.

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肺动脉高压(PAH)是一类以小肺动脉血管重构为特征的恶性心肺血管疾病。5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂可减少环鸟苷酸的降解而舒张肺血管平滑肌，有效降低肺血管阻力。本文综述PDE-5抑制剂的作用机制、药动学及临床应用研究进展。

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医药专论

内皮素受体拮抗剂用于肺动脉高压的治疗进展

安培1，白蕾2，孟舒1，荆志成3,4*

2014, 35(6): 326.

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肺动脉高压(PAH) 是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征的心肺血管疾病，最终可导致右心衰竭甚至死亡。早
期发现PAH 患者中内皮素明显高于正常，可引起肺血管的持续收缩及重构。内皮素受体拮抗剂可阻断该通路进而起到降低
肺高压的作用。但目前国内临床上对于该类药物了解甚少。本文参考国内外文献对内皮素受体拮抗剂在PAH 中的作用机制
及临床应用作简要综述，旨在指导临床用药，使更多患者获益。

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医药专论

前列环素及其类似物在肺动脉高压中的应用

颜平1，宁宁2，荆志成2,3*

2014, 35(6): 332.

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肺动脉高压(PAH) 是一类以小肺动脉血管重构为特征的恶性肺血管疾病，往往由于肺血管阻力进行性升高而最终导
致患者右心衰竭甚至死亡。内源性前列环素缺乏在PAH 形成中占有相当重要的作用。前列环素及其类似物是有效的血管扩
张剂，并具有抗血小板形成、抗增殖和抗炎作用。本文从4 种前列环素类似物的药动学、临床研究、临床应用及整体联合治
疗4 个方面，阐述前列环素及其类似物在临床治疗PAH 中的应用。

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医药专论

泌尿系统肿瘤中雌激素受体作用的研究进展

陶乐，邱建新*

2014, 35(6): 338.

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雌激素受体(ER)是类固醇激素受体超家族成员，可调节生殖系统的增殖和分化，进而影响各种生理功能，对肝、
肾、脑、骨骼及心血管等系统亦有不同程度的作用。本文综述泌尿系统肿瘤中雌激素受体作用的研究进展。

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医药专论

肾移植术后西罗莫司的应用方案选择

赵大强1，洪良庆1，王长希2*

2014, 35(6): 343.

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本综述总结西罗莫司用于预防肾移植术后排斥反应的各种用药方案，从急性排斥发生率、肾功能、人/ 肾存活率4 个
方面综合比较各种用药方案同其他传统免疫抑制方案的优劣。综合比较显示，肾移植术后转换使用西罗莫司是最值得推荐的
用药方案。在环孢素与西罗莫司联用(CsA+SRL) 过程中减、停环孢素也是可以考虑的方案，但要注意控制西罗莫司浓度。
西罗莫司可以替换麦考酚酸酯，此时钙调神经蛋白抑制剂(CNI) 应适当减量。起始低剂量西罗莫司与CNI 联用(CNI+SRL)，
以及起始足量CNI+SRL 并维持、起始不含CNI 以及术后移植肾功能延迟恢复(DGF) 过渡期使用西罗莫司均应当避免。西
罗莫司支持术后撤停激素，此种情况下推荐西罗莫司与他克莫司联用。需定期监测西罗莫司谷浓度，并多数情形下推荐使用
首剂负荷剂量。

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医药专论

固相检测法在肾移植术后抗体监测中的应用

曾毅刚，邱建新*

2014, 35(6): 351.

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肾移植术前预存的和术后新生成的人类白细胞抗原(HLA) 抗体在抗体介导的排斥反应以及慢性移植物肾病中发挥重
要作用。采用固相法(SPA) 检测HLA 抗体，彻底改变了肾移植术后患者免疫状态的监测方式。该法的灵敏度和特异性较高，
且测得的HLA 抗体在临床上具有重要意义。本文综述SPA 在肾移植术后监测中的应用，为临床上肾移植受者的术后随访提
供依据。

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研究论文

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者
血压影响的荟萃分析

符翠萍1,2,3，朱芬1,2,3，刘子龙1,2,3，励雯静1,2,3，吴晓丹1,2,3，吴旭1,2,3，张舒琪1,2,3，白春学1,2,3，周新4，李善群

2014, 35(6): 358.

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目的荟萃分析持续气道正压通气(CPAP) 治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 患者血压的影响。
方法通过检索2000 年1 月至2013 年7 月外文数据库(Medline、Web of knowledge、EMBASE、the Cochrane Library 和
Springerlink databases) 及中文数据库(CNKI、维普和万方) 的文献，从290 篇有关报道中筛选出9 篇符合条件的文献。调
查人员使用同一标准化的协议搜集数据样本量、参与者特征、研究设计、干预方法、时间和治疗结果。用随机效应模型
研究来自9 篇文献的数据。结果与对照组比较，CPAP 组平均收缩压净降低2.57 mmHg (P ＜ 0.01)，平均舒张压净降低
4.91 mmHg(P ＜ 0.05)，平均动脉压净降低6.07 mmHg(P ＜ 0.05)。血压净变化日间与夜间差异不明显。结论 CPAP 能降低
OSAHS 患者的收缩压、舒张压和平均动脉压。

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研究论文

硝苯地平控释片对住院肾性高血压患者的疗效观察

曾军

2014, 35(6): 364.

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目的观察硝苯地平控释片对肾性高血压患者血压控制及血清肌酐等肾功能的影响。方法我院收治的97例肾性高血压
住院患者随机分为研究组55例和对照组42例，研究组给予硝苯地平控释片，对照组口服贝那普利。评价治疗12周后患者血
压控制疗效，并在对有效患者的血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)和尿蛋白等肾功能指标进行评价。结果研究组血压控制总有效
率为90.91%，显著高于对照组的80.95%(P＜0.05)；不良反应发生率为7.27%，对照组为23.80%，差异具有统计学意义(P＜
0.05)。与治疗前相比，血压控制达标患者的SBP、DBP、24 h尿蛋白、Scr和UA指标均显著下降(P＜0.05)；其中治疗后研
究组SBP、DBP、24 h尿蛋白、UA水平显著低于对照组(P＜0.05)。结论硝苯地平控释片治疗肾性高血压疗效确切、安全性
高，且对患者肾功能有一定的保护作用，值得临床推广应用。

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研究论文

奥氮平与氟哌啶醇治疗急性躁狂发作的比较研究

杨涌，邓花，秦群生，谢振国

2014, 35(6): 367.

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目的比较奥氮平与氟哌啶醇治疗急性躁狂发作的临床有效性与安全性。方法选择我院收治的63 例急性躁狂患者的
临床资料，观察组患者采用奥氮平治疗，而对照组患者采用氟哌啶醇治疗，比较两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。
结果治疗后12 h、72 h、7 d、14 d，两组患者的精神病理评定量表(PANSS) 兴奋因子评分逐渐下降，且与治疗前比较，差
异均具有统计学意义(P ＜ 0.05)，而组间差异无统计学意义；两组患者的Bech-Rafaelsen 躁狂量表(BRMS) 评分各因子均
基本相当；治疗14 d 后，观察组与对照组患者的总有效率分别为100% 和96.77%，组间差异无统计学意义；治疗期间，观
察组患者不良反应均较轻，均停药后自行缓解；而对照组患者的不良反应几乎均属于副反应量表(TESS) 中枢神经系因子范
畴。结论奥氮平治疗急性躁狂发作的临床疗效与氟哌啶醇基本相当，但前者不良反应更少，安全性更高，值得临床应用。

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研究论文

癌症患者的吗啡个体化滴定

董雅芬，杨秋娅，李成敏，周怀俊，张海霞，胡滨*

2014, 35(6): 371.

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目的观察吗啡个体化滴定对晚期癌症患者疼痛的镇痛效果。方法纳入本研究的中、重度癌痛患者124 例，接受吗啡
即释片的起始剂量为10 ～ 20 mg，治疗中根据疼痛缓解程度调整剂量。以疼痛强度(NRS) 评分评价镇痛疗效。结果经治疗
患者NRS 评分由滴定前 (4.5±1.2) 下降至(1.2±1.6)，治疗前后差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)；完全缓解76 例，明显缓解
32 例，中度缓解8 例，未缓解8 例，疼痛缓解率为93.5%。治疗中观察到的不良反应有：便秘、恶心、头昏、呕吐、嗜睡
和排尿困难等，经及时治疗均能克服，未见因不良反应中止治疗者。结论以最大限度减轻患者痛苦为目标的疼痛治疗有益
于提高患者的生活质量。癌痛患者接受吗啡即释片个体化滴定治疗，疗效显著，不良反应大多数能耐受，值得探讨。

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研究论文

临床药师系统干预对基层医院抗菌药物使用的效果分析

冯桂梅，于勇文*

2014, 35(6): 375.

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目的　评估临床药师干预对基层医院抗菌药物使用的效果，为促进基层医院合理使用抗菌药物提供参考依据。方法　
以长沙市岳麓区某基层医院为研究对象，采用前后对照方法，对基层医院2012 年8 月至10 月( 干预前)291 份病历和2013
年3 月至5 月( 干预后)301 份病历抗菌药物使用的成本和效果进行分析。结果　该基层医院抗菌药物使用合理率干预后由
40% 上升为93%(P ＜ 0.01)，抗菌药物的使用率由＞ 90% 下降到＜ 55%，差异显著(P ＜ 0.01)；抗菌药物使用强度由＞ 85
DDD 下降至约40 DDD(P ＜ 0.01)，达到卫生部规定的标准，抗菌药物人均费用明显降低。结论　临床药师系统干预有利于
提高基层医院抗菌药物的合理使用，效果明显。

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研究论文

1 例过敏性休克所致多脏器功能障碍综合征患者的药学监护

沈艳琳，姚慧娟，卜书红

2014, 35(6): 379.

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临床药师运用药学专业知识，对1例过敏性休克所致器管功能障碍综合征(MODS)患者进行药学监护，以抗感染治疗
方案、剂量调整和不良反应监测等环节为切入点开展临床药学工作，协助医师优化治疗方案，为临床合理用药提供保障。

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综述评论

延长溶栓药物半衰期的策略研究

吕志民1，唐明青1,2*

2014, 35(6): 383.

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血栓性疾病是近年来人类健康的头号杀手，其临床治疗一直备受关注。以溶栓药物为基础的溶栓疗法虽可以有效治疗
血栓性疾病，但存在药物半衰期短和给药频繁等问题。延长药物半衰期对将来溶栓药物的发展尤为重要。本文系统分析现有
溶栓药物半衰期的影响因素和相应的解决策略，为将来的药物改造提供一定的理论指导。

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综述评论

威罗菲尼和易普利单抗治疗恶性黑色素瘤中继发耐药机制的研究进展

王传振，马淑梅，王娟，陈秀华*

2014, 35(6): 384.

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酪氨酸激酶抑制剂威罗菲尼和抗免疫抑制剂易普利单抗于2011 年获美国食品药品管理局批准用于恶性黑色素瘤
(MM) 的治疗。通过研究靶向药物和免疫药物的耐药机制，发现肿瘤微环境、信号转导通路及细胞因子等在继发耐药中均具
有重要作用。本文简要综述上述两药的继发耐药机制和克服耐药策略的研究进展。

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综述评论

心力衰竭治疗新靶点—Galectins-3

郑刚

2014, 35(6): 385.

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尽管心力衰竭(HF) 的药物治疗近年来有了较大进展，但HF 患者预后仍很差。针对HF 发病早期行药物治疗是近年
来研究的一个重点。Galectin-3(Gal-3) 在心室重塑和HF 病理生理发展过程中起重要作用，可作为HF 治疗的靶点。Gal-3 水
平升高的HF 患者可从醛固酮拮抗剂治疗中获益。本文简要综述以Gal-3 水平为指导的HF 患者个体化治疗。

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综述评论

支气管哮喘治疗新药的开发及临床应用

陈辉龙，熊维宁，徐永健

2014, 35(6): 386.

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支气管哮喘是临床常见的慢性气道炎症性疾病，尽管大部分哮喘患者可从支气管哮喘规范化治疗方案中获益，但仍有
部分哮喘患者症状难以控制并持续加重。近年来随着哮喘发病机制的深入研究，哮喘临床冶疗取得了较大进展和突破，很多
新药的出现为哮喘的治疗提供了更多的选择。本文综述支气管哮喘治疗新药的开发和临床应用评价。

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