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• 2015年, 第36卷, 第12期
  刊出日期：2015-12-10

    

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  医药专论

  PBC 命名共识解读：从原发性胆汁性肝硬化到原发性胆汁性胆管炎

  夏玉敬，周莹群，郭传勇*

  2015, 36(12): 793. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.001

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  原发性胆汁性肝硬化是一类消化科常见疾病，它的命名一直备受争议，许多诊断为此疾病的患者并未出现肝硬化，为能精确反映大部分患者的疾病自然发展史，结合临床对于该疾病重新命名的强烈意愿，本文重点解读原发性胆汁性肝硬化到原发性胆汁性胆管炎命名的改变过程。
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  内镜在胰腺良性疾病中的应用相关指南解读

  徐晓蓉*，刘 华，徐选福

  2015, 36(12): 797. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.002

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  内镜可用于多种胰腺良性疾病的诊断和治疗，其中最常用的是内镜超声(EUS) 和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。 EUS 提供胰腺实质和胰管结构信息并引导细针穿刺及其他介入治疗，ERCP 显示胰管结构但相对更具侵入性，可用于慢性胰腺炎相关的胰管狭窄、结石、胰管漏及Oddi 括约肌功能障碍的诊治。本文结合最新的指南和临床研究数据，重点解读ERCP 和EUS 在胰腺良性疾病诊疗中的应用。
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  医药专论

  近期国内外儿童消化系统疾病相关指南解读

  周 政1,2，夏玉敬1，郭传勇1，周莹群1*

  2015, 36(12): 803. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.003

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  近年来，国内外关于儿童消化系统疾病方面的指南逐渐增加并不断更新，为儿童消化系统疾病的诊断和治疗提出了新兴的观点。本文综述儿童消化系统疾病如肝胆胰疾病、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染及相关疾病、炎症性肠病、食物过敏及急性胃肠炎等相关疾病的近期指南。
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  炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读

  王俊珊，刘占举*

  2015, 36(12): 809. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.004

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  炎症性肠病(IBD)是近年国内外临床研究热点，针对该疾病的诊断和治疗，国内外相继制定了各类共识意见，力求能更全面深入地反映该疾病的新进展，具有更高的临床指导价值。本文总结部分指南，综述我国IBD的临床诊治进展。
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  2015 年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读

  张 荣1,2，林 辉1*

  2015, 36(12): 814. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.005

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  结肠直肠息肉指肠道表面的隆起型病变，与结肠直肠癌的发生密切相关。内镜下行息肉切除术有助于降低结肠直肠癌的发生率和死亡率。本文综述近年来内镜下息肉切除术的主要技术、适应证及结肠镜监测等相关诊治指南和共识。
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  单硝酸异山梨酯缓释胶囊长期使用对 2 型心肾综合征的心、肾保护作用

  黄思怡，黄 冬*，孙 荣，任萍安，谈世进，魏 盟

  2015, 36(12): 820. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.006

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  目的 探讨长期使用单硝酸异山梨酯缓释胶囊对2 型心肾综合征(CRS) 患者的心脏和肾脏保护作用。方法 筛选符合标 准的慢性稳定型心衰患者120 例，依据是否服用单硝酸异山梨酯缓释胶囊分为治疗组和对照组，随访时间为12 个月。收集 所有患者一般资料、心肾功能相关实验室检查结果、死亡率、再住院率以及住院期间利尿剂的使用剂量。于入组时和随访 12 个月后分别采集患者清晨空腹外周静脉血和尿液等标本，超声心动图测定左室舒张末前后径(LVEDD)、左室收缩末前后 径(LVESD)，左室射血分数(LVEF) 和肺动脉收缩压(PSAP)。结果 因心衰加重导致的住院率，对照组高于治疗组(P0.05)；入组时与随访12 个月后心功能NYHA 分级及脑钠肽(BNP) 水平评价，对照组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组均显著降低(P0.05)。对照组随访12 个月血肌酐、尿蛋白肌酐比值均较入组时增高(P0.05)，治疗组血肌酐、胱抑素-C 和尿蛋白肌酐比值也均有升高趋势但 差异也均未达到统计学意义(P>0.05)。结论 长期使用单硝酸异山梨酯缓释胶囊可以改善患者的心衰症状，减少因心衰或肾 功能恶化导致的住院次数，同时有助于稳定心功能、降低血BNP 水平，延缓CRS 的发展。
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  术前肺功能检测对肺癌术后肺部并发症发生的预测作用

  张 薇1,2，姜丽岩1*，王韡旻1，张 伟1，高习文2

  2015, 36(12): 826. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.007

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  目的 探讨术前肺功能各项指标对肺癌患者术后肺部并发症(PPC) 发生的预测作用及临床价值。方法 回顾上海交通 大学附属胸科医院胸外科行开胸肺切除术的308 例肺癌患者，分析PPC 发生及术前肺功能各指标与PPC 发生的相关性。采 用SPSS 17.0 软件进行统计学处理，行 t 检验及单因素方差分析，并采用Logistic 回归分析PPC 与肺功能各项指标的相关性。 结果 308 例患者中总的PPC 发生率为21.75%。无术后肺部并发症(Non-PPC) 组与PPC 组比较，各项肺功能检测指标差异 均有统计学意义(P<0.01)。Logistic 回归分析显示，仅MVV% pred、DLCO%-ppo 和FEV1/FVC%<70％与PPC 的发生密切相关。 结论 术前综合多项肺功能指标分析对预测肺癌患者PPC 的发生具有重要意义。MVV% pred、DLCO%-ppo 和FEV1/FVC% 可作为基层医院对肺癌患者进行术前评估的简便且可靠的指标。
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  格列齐特与格列本脲治疗2 型糖尿病患者疗效及安全性的比较

  于 荣，陈 媛，梁 璐，王 雷，葛志强

  2015, 36(12): 832. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.008

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  目的 比较格列齐特与格列本脲对2 型糖尿病患者的疗效与安全性。方法 在线检索中国知网、万方数据库、维普数据 库、Cochrane 图书馆、PubMed、MEDLINE、Embase 等中外医学数据库，纳入格列齐特与格列本脲治疗2 型糖尿病的随机 对照试验或系统评价，检索日期截止到2013 年6 月31 日。按照 Cochrane 系统评价方法，评价纳入研究的文献质量，并运 用 RevMan 5.0 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入16 篇文献，其中英文8 篇，中文8 篇。Meta 分析结果显示，试验组( 格 列齐特组，包括格列齐特普通片与格列齐特缓释片) 与对照组( 格列本脲普通片组) 相比，两组2 型糖尿病患者各项治疗指 标(2 hPG、HbA1C) 比较组间差异无统计学意义，但格列齐特组低血糖发生率明显低于格列本脲组。结论 格列齐特与格列 本脲对2 型糖尿病患者的疗效相似，但格列齐特安全性更好。
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  血栓通注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效的系统评价

  饶友义，王 宇，杨 敏

  2015, 36(12): 838. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.009

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  目的 评价血栓通注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效。方法 检索CNKI 数字图书馆、万方数据库、维普数据库、 Pubmed、Cochrane Library、Embase 和SCI 等数据库中血栓通注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT)。采 用RevMan5.1 软件对入选试验进行Meta 分析。结果 共有7 项RCT 包括410 例病例被纳入本研究，Meta 分析结果显示，试 验组总有效率显著高于对照组(P < 0.01)，试验组住院时间较对照组短，差异具有统计学意义(P < 0.01)。结论 血栓通注射 液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎较单用奥曲肽总有效率高，且可以减少住院时间。
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  利多卡因超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

  陆佩文1，张彩华1，张爱萍1，丁 飚2*

  2015, 36(12): 842. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.010

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  目的 探讨利多卡因超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用。方法 80 例妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组，每组各40 例，观察组应用利多卡因超前镇痛技术，对照组不使用任何药物，术后对疼痛及麻醉质量进行评估。结果 各时间点视觉模拟评分法(VAS) 评分及追加镇痛病例数，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。结论 利多卡因超前镇痛用于妇科腹腔镜手术可以有效减轻术后切口疼痛，有利于患者术后恢复。
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  磺达肝癸钠治疗非ST 段抬高型心肌梗死的合理疗程探讨

  徐颖杰，王 寅*

  2015, 36(12): 846. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.011

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  目的 观察不同疗程磺达肝癸钠治疗非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 的有效性和安全性。方法 采用前瞻性随机对 照研究，入选收住我院心内科确诊的NSTEMI 患者共221 例，随机分为短疗程组(110 例) 和长疗程组(111 例)，两组均 给予常规基础药物治疗。短疗程组给予磺达肝癸钠一日2.5 mg，持续3 d；长疗程组给予磺达肝癸钠一日2.5 mg，持续7 d。 观察治疗30 d 内两组主要不良心血管事件的发生情况，包括心源性死亡、非致死性再次心肌梗死、靶器官再次血运重建及 再发心绞痛例数，同时统计两组出血发生率及治疗前后血小板计数。结果 两组心源性死亡、非致死性再次心肌梗死、靶器 官再次血运重建及再发心绞痛发生率比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血小板计数比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。两组均无严重出血事件发生，但短疗程组出血发生率明显低于长疗程组(P<0.05)。结论 磺达肝癸钠治疗 NSTEMI，3 d 疗程的有效性不劣于7 d 疗程。同时，短疗程组的出血事件较长疗程组少，安全性更高。
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  低剂量右美托咪定联合舒芬太尼在儿童全麻苏醒期的应用

  右美托咪定；苏醒期躁动(EA)；儿童；舒芬太尼

  2015, 36(12): 850. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.012

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  目的 观察低剂量右美托咪定联合舒芬太尼对儿童七氟烷全麻苏醒期躁动(EA) 的影响。方法 将60 例择期行斜疝手 术的患儿随机分为研究组和对照组，每组30 例。研究组给予右美托咪定 0.2 μg/kg 联合舒芬太尼0.15 μg/kg，对照组给予舒 芬太尼0.15 μg/kg，记录患儿术后拨出喉罩进入麻醉后监测治疗室(PACU)15 min 内的Aono 评分、苏醒期躁动评分(PAED) 及CHIPPS 评分评价患儿躁动及疼痛程度。结果 研究组患儿的Aono 评分、PAED 评分及CHIPPS 评分均显著低于对照组， 组间差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，研究组患儿躁动、谵妄及疼痛的发生率均显著降低，差异具有统计学 意义(P<0.05)。所有患儿在麻醉诱导和维持过程中均无呕吐、误吸、呼吸暂停和喉痉挛等不良反应发生。结论 低剂量右美 托咪定(0.2 μg/kg) 联合舒芬太尼(0.15 μg/kg) 可缓解儿童全麻后EA。
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  卡培他滨单药方案与FOLFOXIRI 方案 在老年晚期结肠直肠癌姑息化疗中的疗效及毒副反应比较

  黄小波，蒋明东

  2015, 36(12): 854. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.013

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  目的 比较卡培他滨单药方案与FOLFOXIRI 方案在老年晚期结肠直肠癌姑息化疗中的疗效及毒副反应。方法 选择在 我院诊治的72 例老年晚期结肠直肠癌患者，应用随机数字表法将老年晚期结肠直肠癌患者分为两组，一组采用卡培他滨单 药方案，另一组采用FOLFOXIRI 方案进行姑息化疗，比较两组化疗效果和毒副反应。结果 两组患者接受卡培他滨单药方 案与FOLFOXIRI 方案治疗后，肿瘤控制率分别为77.8% 和83.3%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。FOLFOXIRI 方案在 客观有效率和肿瘤进展时间方面优于卡培他滨单药方案[22.2% 对41.7%，(4.9±2.3) 对(6.5±2.2) 个月，P0.05)，但出现手足综合征、恶心呕吐以及 腹泻的发生率，FOLFOXIRI 方案化疗组明显低于卡培他滨单药方案化疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 卡培他 滨单药方案与FOLFOXIRI 方案均能有效控制晚期结肠直肠癌的进展，但是不良反应方面FOLFOXIRI 方案略优于卡培他滨 单药方案。
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  综述评论

  多囊卵巢综合征的针刺治疗研究

  雷 玲1，姚 燕1，傅 毅1，王晓翠2*

  2015, 36(12): 859. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.014

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  针刺治疗多囊卵巢综合征(PCOS) 可改善患者月经、促排卵和助孕，结合药物对症治疗疗效更好。中医经络理论为针 刺治疗PCOS 的理论依据，不同穴位对女性生殖功能的调节各有不同，针刺治疗有助于调节PCOS 患者下丘脑- 垂体- 卵巢 轴(HPOA)，有效改善卵巢功能。本文简要综述针刺治疗PCOS 的机制研究和针药结合的临床应用进展。
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  综述评论

  华氏巨球蛋白血症的治疗进展

  余和平

  2015, 36(12): 864. https://doi.org/10.13683/j.wph.2015.12.015

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  华氏巨球蛋白血症为一较罕见的淋巴浆细胞淋巴瘤，伴有IgM单克隆球蛋白血症，该病为不可治愈的惰性B细胞肿 瘤。随着其发病机制研究的日益深入以及各种新药的研制，患者临床预后有了较大改善，针对各种临床伴发状况的治疗也有 了更清晰的选择。本文综述华氏巨球蛋白血症的临床治疗进展。