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• 2016年, 第37卷, 第4期
  刊出日期：2016-04-09

    

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  医药专论

  慢性肾脏病患者高血压的治疗进展

  潘阳彬，万建新*

  2016, 37(4): 217. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.001

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  高血压在慢性肾脏病(CKD) 患者中常见，且CKD 人群的高血压不易控制。本文综述针对CKD 患者高血压治疗的降压目标值及药物与非药物治疗的研究进展，以及生活方式干预对CKD 患者血压的影响。
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  慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的药物治疗

  李婉莎，余 毅*

  2016, 37(4): 223. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.002

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  继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT) 是慢性肾脏病(CKD) 的常见并发症之一，以甲状旁腺增生肥大、血清甲状旁腺素水平增高和钙磷代谢紊乱为特征。SHPT 还可引起各种骨病，增加软组织和血管钙化的风险，提高心血管事件死亡率，严重影响患者的存活率和生存质量。目前SHPT 的治疗药物主要包括磷结合剂、维生素D 受体激动剂(VDRA) 及钙敏感受体(CaSR) 激动剂等。本文综述SHPT 治疗的药物临床评价，旨在为临床应用提供指导。
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  慢性肾脏病患者肾性贫血的药物治疗进展

  周丽娜，王玉新*

  2016, 37(4): 228. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.003

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  慢性肾脏病(CKD) 是临床常见的疾病，肾性贫血是CKD 最常见的并发症之一，也是影响CKD 患者预后的重要危险因素。关于肾性贫血的治疗一直都是全球关注的焦点。本文简要阐述CKD 患者肾性贫血治疗的目标值及研究进展。
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  慢性肾脏病透析患者的抗血小板治疗策略

  王 佳，余 毅*

  2016, 37(4): 232. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.004

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  心脑血管系统疾病是慢性肾脏病(CKD)5 期透析患者的主要死因之一，然而目前对于CKD 5 期透析患者的抗血小板治疗尚无可供参考的相关指南。本文结合近年抗血小板药物相关研究，综述血栓素A2 抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂、血小板糖蛋白(GP) Ⅱ b/ Ⅲ a 受体拮抗剂及P2Y12 受体拮抗剂在CKD 透析患者抗血小板治疗中的应用，为进一步研究提供参考。
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  慢性肾脏病患者的磷管理

  许 琳，关天俊*

  2016, 37(4): 236. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.005

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  高磷血症是慢性肾脏病(CKD) 患者的特征之一，并可能引发一系列并发症，是导致CKD 患者死亡的独立危险因素，有效控制血磷水平可改善CKD 患者的预后。本文总结高磷血症的发病原因及控制目标，从饮食控制、透析清除和药物治疗三个方面结合近年研究成果综述高磷血症的治疗方法。
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  考布他汀A-4 衍生物SIPI 0385-1 的抗肿瘤作用及作用机制研究

  黄晓玲，于鹏霞，邓轶方，余增洋，刘 英，刘珉宇*

  2016, 37(4): 241. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.006

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  目的 研究考布他汀A-4(CA4) 衍生物SIPI 0385-1 的抗肿瘤作用并探索其作用机制。方法 采用四甲基偶氮唑盐比色(MTT) 法研究SIPI 0385-1 对人恶性黑色素瘤细胞株A375、人表皮癌细胞株A431、人肺癌细胞株A549、人乳腺癌细胞株Bcap-37、人低分化胃腺癌细胞株BGC-823、人大细胞肺癌细胞株NCI-H460、人乳腺癌细胞株MCF-7、人肝癌细胞细胞株QGY-7701、小鼠黑色素瘤细胞株K111 和小鼠白血病细胞株L1210 生长的抑制作用；采用小鼠B16黑色素模型及人肺腺癌A549 和人低分化胃腺癌BGC-823 裸鼠移植瘤模型研究SIPI 0385-1 体内抗肿瘤活性；采用鸡胚绒毛尿囊膜(CAM) 模型研究SIPI 0385-1 对新生血管的影响。结果 体外试验表明，除NCI-H460 和MCF-7 细胞株外，SIPI 0385-1 对其他各供试细胞株的IC50 值均大于100 μg/ml，对体外肿瘤细胞无抑制作用。体内试验表明，25、75 和225 mg/kg SIPI 0385-1 对小鼠黑色素瘤B16的抑制率分别为52.10%、52.47% 和63.48%；对裸鼠异种移植人肺腺癌A549 实体瘤和人低分化胃腺癌BGC-823 实体瘤的抑制率分别为43.62%、54.61%、66.92% 和40.55%、50.67% 和67.17%，与对照组相比，差异均具有统计学意义(P ＜ 0.05)。SIPI 0385-1 可明显减少CAM 上的血管数目，血管生成抑制率为52%，与对照组相比，差异具有统计学意义(P ＜ 0.01)。结论 SIPI 0385-1 具有良好的抗肿瘤作用，其作用机制可能是抑制肿瘤血管的生成。
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  解毒愈溃汤联合激光治疗尖锐湿疣的疗效评价

  袁 恩，罗青华

  2016, 37(4): 246. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.007

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  目的 探讨解毒愈溃汤联合激光治疗尖锐湿疣的临床效果和安全性。方法 选择2013 年3 月－ 2015 年3 月就诊于我院肛肠科的尖锐湿疣患者110 例，随机分为对照组(n ＝ 50) 和联合治疗组(n ＝ 60)，对照组患者使用CO2 激光治疗，联合治疗组在对照组基础上，加用自拟解毒愈溃方( 一日1 剂)，疗程均为8 周。比较两组患者痊愈率和治疗结束后第4、8、12周的复发率以及不良反应。监测治疗前后外围血T 淋巴细胞亚群比例。结果 联合治疗组痊愈率明显高于对照组，治疗后第4、8、12 周的复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。联合治疗组治疗后CD3+T、CD4+T 淋巴细胞百分率及CD4+/CD8+ 比值明显高于对照组，而CD8+T 淋巴细胞百分率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。不良反应发生率两组比较，差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论 解毒愈溃汤联合CO2 激光治疗尖锐湿疣治愈率高，安全性好，且复发风险低，值得推广。
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  早发型子痫前期患者血小板参数、凝血指标及相关蛋白测定的临床意义

  胡 娟1，余信强2*，叶 枫1

  2016, 37(4): 250. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.008

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  目的 探讨血小板参数、凝血指标、C 反应蛋白(CRP) 及妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A) 在早发型子痫前期患者中表达的临床意义。方法 纳入研究的早发型子痫前期患者68 例( 轻度组32 例，重度组36 例) 及正常妊娠晚期产妇35 例( 对照组)，采用全自动血液生化分析仪、全自动凝血分析仪、散射比浊法及ELISA 法测定其血小板参数、凝血指标、CRP 及PAPP-A 水平，分析两组CRP、PAPP-A 与血小板参数及凝血指标的关系。结果 与对照组相比，两组早发型子痫前期患者血小板计数(PLT)、凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT) 下降(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)，平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血浆纤维蛋白(FIB)、凝血酶时间(TT)、CRP 和PAPP-A 升高(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)。与轻度组相比，重度组患者PLT、APTT 和PT 下降(P ＜ 0.05)，而MPV、PDW 、FIB、TT、CRP 及PAPP-A 升高(P ＜ 0.05)。经Pearson相关因素分析，CRP 与PLT 呈负相关(P ＜ 0.01)，而PAPP-A 与APTT、PT 、FIB 和TT 呈正相关(P ＜ 0.05)。结论 血小板参数、凝血指标、CRP 及PAPP-A 的变化可在一定程度上反映早发型子痫前期患者中病情的进展，对预防子痫及血栓形成具有一定的诊断价值。
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  浅析近十年我国鲍曼不动杆菌检出率和耐药性变化

  姜 旻1，孟现民2，赵 赟1*

  2016, 37(4): 254. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.009

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  目的 了解国内2005 － 2014 年鲍曼不动杆菌检出率和耐药性变化，为临床鲍曼不动杆菌感染防治提供参考。方法 检索并下载中国细菌耐药监测网数据库中2005 － 2014 年中国细菌耐药监测数据，使用Excel 表统计分析临床分离的菌株总数、革兰阳性菌、革兰阴性菌菌株总数和占比，以及鲍曼不动杆菌菌株总数、占比及耐药，分析近年鲍曼不动杆菌的检出率及其耐药性变化。结果 2005 － 2014 年，鲍曼不动杆菌检出率由8.1% 上升到10.3%。其对多种临床常用抗菌药物的耐药率评价结果如下：对头孢他啶由59.0% 上升至68.0%；对米诺环素由33.0% 上升至49.7%；对阿米卡星由61.0% 下降至47.4%；对亚胺培南和美罗培南分别由31.0% 和39.0% 上升至62.4% 和66.7%；对头孢哌酮钠舒巴坦钠由25.0% 上升至37.7%；对多黏菌素B 由1.6% 上升至1.9%。结论 鲍曼不动杆菌的检出率和耐药性总体仍呈上升趋势，防控形势依然严峻。
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  帕罗西汀联合舒肝解郁胶囊治疗癫痫相关性抑郁障碍的临床研究

  王小蓉，罗小兰，陈 娅，张琼桂

  2016, 37(4): 258. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.010

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  目的 观察帕罗西汀联合舒肝解郁胶囊治疗癫痫相关性抑郁障碍的临床疗效。方法 选择我院神经内科门诊及住院的癫痫相关性抑郁障碍患者102 例，随机分为帕罗西汀组(A 组) 和帕罗西汀联合舒肝解郁胶囊组(B 组)，各51 例，两组均接受常规抗癫痫治疗，A 组患者接受帕罗西汀抗抑郁治疗，B 组接受帕罗西汀联合舒肝解郁胶囊抗抑郁治疗，治疗为期24 周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 和癫痫患者生活质量评定量表(QOLIE-31) 评估疗效，观察不良反应情况。结果 与治疗前比较，治疗后HAMD 评分和QOLIE-31 评分情况，A 组在治疗8、12 及24 周显著改善(P ＜ 0.05)，B 组在治疗4、8、12及24 周显著改善(P ＜ 0.05)；与A 组比较，B 组各时间点HAMD评分降低更明显(P ＜ 0.05)，QOLIE-31 评分升高更明显(P ＜0.05)。结论 帕罗西汀联合舒肝解郁胶囊治疗癫痫相关性抑郁障碍较单用帕罗西汀起效更快，疗效更好，值得临床推广。
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  百草枯中毒患者血药浓度与缺氧诱导因子-1α相关性

  史鸿潮，孟潇潇，武 鑫，朱 勇，谢 晖，王瑞兰*

  2016, 37(4): 261. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.011

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  目的 探讨百草枯中毒患者入院时血清缺氧诱导因子(HIF)-1α 与百草枯血药浓度的相关性。方法 回顾性分析2011 年1 月—2013 年1 月期间因口服百草枯中毒急诊科诊治的12 例患者的临床资料。根据患者预后分为死亡组和存活组，对比分析两组患者入院时血白细胞计数、动脉血气分析以及肝肾功能等各项检查结果，应用高效液相色谱(HPLC) 检测百草枯血药浓度，所用患者均行肺部CT 检查，血清HIF-1α 测定采用酶联免疫吸附法(ELISA) 测定。结果死亡组患者白细胞计数、谷草转氨酶以及血肌酐明显高于存活组(P ＜ 0.05)，动脉二氧化碳分压(PCO2) 下降明显：中毒早期，肺部CT 表现为渗出性病变，可见片状絮状影、磨玻璃样影及肺叶实变等。存活组与死亡组百草枯血药浓度分别为(12.17±4.89) 和(89.35±17.48) mg/L，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)；血清HIF-1α 水平分别为(58.99±14.02) 和(161.42±28.2)ng/ml，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。相关性分析显示，百草枯血药的浓度与HIF-1α 水平呈显著正相关性(r ＝ 0.907, P ＜ 0.01)。结论 百草枯中毒患者入院时血清中HIF-1α 水平可能是百草枯中毒患者预后的一项有效评估指标。
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  小鼠滴虫性阴道炎模型的建立

  孟立正，田华洁，黄晓星，王一飞，徐小涛，刘 莉*

  2016, 37(4): 265. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.012

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  目的 建立小鼠滴虫性阴道炎模型。方法 从临床滴虫性阴道炎患者白带样品中分离和纯化阴道毛滴虫株。造模前，小鼠分别给予雌二醇(2.5 mg/kg, 接种前第9 天至接种前第2 天连续给药) 和地塞米松(10 mg/kg，接种前第4 天至接种后第6天连续给药) 预处理，小鼠阴道内接种滴虫株后选取不同时间点观察滴虫感染情况，对滴虫感染后的小鼠阴道组织切片经HE 染色观察其病理组织学改变。结果 接种阴道毛滴虫后第4、6、8 和10 天，小鼠滴虫感染率分别为93.2%、100%、89.5%和82.9%。病理组织学观察显示，滴虫性阴道炎小鼠可见阴道壁变厚、水肿以及炎症细胞浸润等病理学变化。结论 小鼠经雌二醇和地塞米松预处理后给予阴道毛滴虫接种，可成功建立小鼠滴虫性阴道炎模型。
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  PetCO2 监测辅助光棒引导在老年困难气道患者的临床应用研究

  蒋云川，阮定红*

  2016, 37(4): 270. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.013

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  目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PetCO2) 监测辅助光棒引导对老年困难气道患者气管插管的临床效果。方法 选取2014 年7 月至2015 年10 月我院麻醉科收治的60 例需慢诱导气管插管的老年患者，随机分为A 组和B 组，每组各30 例，两组患者均接受常规术前准备，其中A 组接受光棒引导经鼻气管插管，B 组在PetCO2 监测辅助下行光棒引导经鼻气管插管。记录两组患者插管前和插管后1、5、15 和30 min 的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP) 和脉搏血氧饱和度(SpO2) 的变化；同时测定两组患者插管前和插管后10、30 min 的的血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素( NE)、血管紧张素Ⅱ (AT Ⅱ ) 和肾素水平；记录两组患者的插管时间、插管成功率和相关并发症的发生情况。结果 与A 组相比，B 组插管后同时间点HR、SBP、DBP 和MAP 均较低，且差异具有统计学意义(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)；此外，与插管前相比，插管后各时间点两组患者的血清E、NE、AT Ⅱ和肾素水平均升高(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)，但两组间相比差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。与A 组相比，B 组插管成功率明显升高(P ＜ 0.05)。结论 PetCO2 监测辅助光棒引导可提高老年困难气道患者气管插管的成功率，不增加应激反应，保持患者血流动力学稳定，安全性较高，临床上值得推广应用。
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  无载体吸入粉雾剂的研究与应用

  马 洋1，康 彬2*，王 健1

  2016, 37(4): 275. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.014

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  无载体吸入粉雾剂可避免载体引入带来的相关问题，且适合剂量较大的药物，是吸入粉雾剂的发展方向之一。本文综述无载体吸入粉雾剂的开发与应用现状，包括药物微粉的存在形态、制备工艺、制剂处方、吸入给药装置等，为该类制剂的开发提供参考。
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  专科护士担任临床研究协调员的作用及优势

  郑凯蓉1，施 琳1，谢莉萍1，许 迅1，丁雪鹰2*

  2016, 37(4): 279. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.015

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  临床研究协调员(CRC) 有助于推动临床试验的顺利开展，对于临床试验的实施具有积极作用。专科护士担任CRC，在沟通协调、职业素养以及专业知识等多方面均有优势，本文综述专科护士担任CRC 的作用及优势。
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  肉毒毒素的临床应用与剂型研究进展

  张福荣，罗华菲，张成豪，朱壮志，王 浩*

  2016, 37(4): 283. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.016

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  肉毒毒素尤其是A型肉毒毒素，应用范围广阔，涉及医药、美容整形及食品安全等多个领域。然而，肉毒毒素临床应用剂型单一，本文查阅近年国内外文献资料综述肉毒毒素的临床应用及其剂型的发展和最新的研究动态，旨在为肉毒毒素的进一步临床应用研究提供指导。
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  轻度颈动脉狭窄的药物治疗

  张 浩1，许志祥2，王晓平2*

  2016, 37(4): 288. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.04.017

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  颈动脉狭窄作为缺血性脑卒中的危险因素近年越来越受到重视。临床依据颈动脉狭窄程度划分轻度(＜50%)、中度(50%～70%)及重度(＞70%)，血管介入或手术干预为中度及重度颈动脉狭窄的主要治疗手段，轻度颈动脉狭窄以药物治疗为主。本文主要讨论轻度颈动脉狭窄的药物治疗研究进展。