世界临床药物

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医药专论

2014 欧洲心脏病学会肥厚型心肌病诊断和管理指南解读

蒋金法，孙冰

2016, 37(5): 289-292. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.001

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2014 年9 月欧洲心脏病学会(ESC) 推出的新版肥厚型心肌病(HCM) 诊治指南亮点在于提出了HCM 患者发生心源性猝死的个体化和量化的绝对风险评估方程，根据猝死风险评分指导植入式心脏除颤器(ICD) 植入手术的进行，该指南同时提出了HCM 病因、诊断以及遗传学检测的新观点。本文解读新版HCM 指南的更新。

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医药专论

2015 欧洲心脏病学会心包疾病诊断和治疗指南解读

王骏

2016, 37(5): 293-299. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.002

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心包疾病是心血管临床实践中一类常见疾病，欧洲心脏病学会(ESC) 于2015 年8 月公布了新版心包疾病诊断和治疗指南，以帮助临床更合理有效地诊治心包疾病。新版指南新增了流行病学资料、多模态影像学和诊断模式，心包疾病中的年龄和性别问题，以及介入和外科手术等内容。本文简单阐述新版指南的主要内容，供读者和临床医生参考。

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医药专论

2015 欧洲心脏病学会感染性心内膜炎管理指南解读

龚辉

2016, 37(5): 300-303. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.003

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感染性心内膜炎(IE) 是一种致死性疾病，尽管该病的管理不断改进，但临床上该病仍存在高死亡率和严重并发症。欧洲心脏病学会2015 年8 月再次更新了IE 管理指南，内容涉及IE 的预防、诊断及治疗等多个方面，对IE 的临床诊治提供了更准确的建议。本文简要解析本次指南更新的亮点。

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医药专论

2015 欧洲心脏病学会老年人抗栓治疗专家共识解读

魏钧伯，魏盟*

2016, 37(5): 304-307. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.004

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由于老年人常伴有多种疾病及多器官的变化，且常服用多种药物，导致其接受抗栓治疗时发生出血性和缺血性事件的风险增加，但目前尚无更多针对老年人抗栓治疗的指南推荐。基于老年人群的特殊性，2015 年7 月，欧洲心脏病学会(ESC)血栓工作组发布了《老年人抗栓治疗专家意见书》，本文就该意见书进行阐述和解读，旨在为临床工作提供参考。

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研究论文

基于Biacore T200 分析系统研究阿达木单抗生物学活性

马春梅，黄晓星，曹忠莲，郑斌，孟立正，刘莉*

2016, 37(5): 308-313. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.005

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目的利用Biacore T200 生物分子相互作用分析系统研究阿达木单抗的生物学活性。方法将人源阿达木单抗偶联于CM5传感芯片，利用Biacore T200 系统观察重组人肿瘤坏死因子α(TNF-α) 和食蟹猴TNF-α 与阿达木单抗结合的动力学常数，并采用不同种属的重组TNF-α 验证种属特异性，进一步研究阿达木单抗抑制重组TNF-α 的细胞毒作用，以确认阿达木单抗的生物活性。结果阿达木单抗与重组人TNF-α 的结合常数(Ka) 为(2.114±0.007)×105，解离常数(Kd) 为(5.315±0.220)×10-5，亲和力常数(KD) 为(2.515±0.107)×10-10；与重组食蟹猴TNF-α 的Ka 为(2.574±0.068)×105，Kd 为(1.554±0.124)×10-5，KD 为(5.320±1.271)×10-10。阿达木单抗与50 nmol/L 重组人TNF-α、重组食蟹猴TNF-α、重组小鼠TNF-α 和重组大鼠TNF-α 结合的响应值分别为84.3、66.4、1.3 和－ 0.8 RU，呈现明显的种属差异。阿达木单抗可抑制重组人TNF-α 和重组食蟹猴TNF-α 对L929 细胞的毒性作用，其半数有效浓度分别为194.0 和685.5 pmol/L，但对重组小鼠或重组大鼠TNF-α 导致的细胞毒作用无影响，细胞水平检测结果与Biacore T200 系统检测结果一致。结论用Biacore T200 生物分子相互作用分析系统研究抗原抗体结合简便快速准确，该方法适合用于重组人TNF-α 单抗生物学活性分析与药效学评价。

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研究论文

曲美他嗪联合氯吡格雷治疗缺血性心肌病的临床疗效

余信强，张苏川，刘敏，蒋伟*

2016, 37(5): 314-318. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.006

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：目的探讨曲美他嗪联合氯吡格雷治疗缺血性心肌病(ICM) 的疗效及对心功能和血浆N 端- 脑钠肽前体(NT-proBNP) 水平的影响。方法选取2013 年5 月至2015 年5 月于我院接受治疗的ICM 患者150 例，随机分为对照组和观察组，每组各75 例。对照组患者接受常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上接受曲美他嗪( 一日2 次，每次35 mg) 联合氯吡格雷治疗( 维持剂量一日 75 mg)，两组均持续治疗3 个月。对比分析两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD) 及每博输出量(SV)等心功能指标；测定两组患者治疗前后血浆NT-proBNP 水平；对比两组患者的治疗总有效率。结果治疗1 个月和治疗3 个月，两组患者LVESV、LVEDD 和LVESD 均较治疗前明显缩小(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)，与对照组相比，治疗3 个月后观察组缩小更为显著(P ＜ 0.05)；治疗后两组LVEF、LVFS 和SV 均较治疗前明显升高(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)，与对照组相比，观察组升高更显著(P ＜ 0.05)；治疗1 个月和治疗3 个月，两组血浆 NT-proBNP 水平均较治疗前明显下降(P ＜ 0.05 或P＜0.01)，与对照组相比，观察组下降更为显著(P ＜ 0.05)；观察组患者治疗总有效率为90.7%，明显高于对照组的77.3%，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论在常规抗心衰治疗基础上联用曲美他嗪和氯吡格雷能有效改善ICM 患者的心功能，降低血浆 NT-proBNP 水平。

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研究论文

心脑舒通片辅助治疗 2 型糖尿病合并颈动脉斑块老年患者的临床疗效观察

李淑梅，杨兴义，毛莉，陈娟娟1，彭永德*

2016, 37(5): 319-323. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.007

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目的观察心脑舒通片辅助治疗2 型糖尿病(T2DM) 合并颈动脉斑块老年患者的临床疗效和安全性。方法 96 例T2DM 合并颈动脉斑块老年患者随机分为观察组(n=48) 和对照组(n=48)。两组均接受常规治疗，观察组加用心脑舒通片，一日3 次，每次2 片，口服12 周。利用超声诊断仪观察两组治疗前后颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块积分变化，同时检测治疗前后血清Hcy、hs-CRP、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白- 胆固醇(LDL-C) 和高密度脂蛋白- 胆固醇(HDL-C) 水平。结果观察组治疗后颈动脉IMT 及颈动脉斑块积分与治疗前及对照组相比，均显著下降，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。观察组治疗后血清Hcy 及hs-CRP 与治疗前及对照组比较，均显著降低，差异均具有统计学意义(P ＜ 0.05)。观察组治疗后FBG、HbA、TC、TG、LDL-C、HDL-C 与治疗前及对照组相比均明显改善，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。两组治疗前后均未观察到明显不良反应。结论心脑舒通片可改善T2DM 合并颈动脉斑块老年患者的颈动脉粥样硬化程度，降低炎症反应，辅助调节糖脂代谢，且未发现明显不良反应。

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研究论文

芪蛭通脉颗粒治疗冠心病多中心临床研究疗效分析

戴建民，杨富荣，忻玉荣，冯静华，许邃，余喆

2016, 37(5): 324-327. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.008

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目的探讨芪蛭通脉颗粒治疗气虚血瘀型冠心病的有效性和安全性。方法入选气虚血瘀型冠心病患者73 例，随机分为治疗组(n ＝ 37) 和对照组(n ＝ 36)，分别接受芪蛭通脉颗粒和通心络胶囊治疗。观察两组患者的中医症状、心电图和血脂改善情况，比较两组治疗效果。结果与治疗前相比，治疗组和对照组中医证候积分均显著下降，且差异具有统计学意义(P＜0.01)；中医症状积分评估疗效，治疗组与对照组的有效率分别为83.78% 和69.44%，组间差异无统计学意义(P ＞ 0.05)；心电图改善方面，治疗组与对照组的有效率分别为64.86% 和63.89%，两组间差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。治疗组治疗前后TC 值变化明显，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)，两组治疗前后血脂各项指标变化值差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论芪蛭通脉颗粒可显著改善气虚血瘀型冠心病患者的临床症状和心电图，并能降低TC 水平。

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研究论文

益君化瘀补肾安胎汤治疗先兆流产的临床观察

骆春，谢正华，徐慧婷

2016, 37(5): 328-331. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.009

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目的观察益君化瘀补肾安胎汤治疗肾虚血瘀型先兆流产的临床疗效。方法选取就诊于本院骆氏妇科接受益君化瘀补肾安胎汤治疗的患者为治疗组(n=32)，同期就诊于本院西医妇科接受地屈孕酮及低剂量阿司匹林治疗的患者为对照组(n=31)，4 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程，根据中医症状评分评估疗效。结果治疗组和对照组临床总有效率分别为90.6% 和71.0%，分娩率为90.6% 和67.7%，组间临床疗效比较，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。治疗组患者中医症状积分显著低于对照组，组间差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论骆氏采用化瘀补肾法治疗肾虚血瘀型先兆流产疗效好，可提高保胎成功率。

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研究论文

以硼替佐米为主的新药方案和VAD 传统方案治疗多发性骨髓瘤的临床比较

陈琳军，李志超，马玉杰

2016, 37(5): 332-335. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.010

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目的观察硼替佐米为主的化疗方案与传统VAD 方案治疗多发性骨髓瘤(MM) 的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2007 年11 月至2014 年11 月于我院血液科住院的MM 患者32 例，分为BDP 组和VAD 组，比较两组患者的总有效率和肾功能状况，记录不良反应和生存时间。结果治疗结束时，BDT 组总有效率高于传统VAD 组(94.4% 对57.1%)，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)；BDT 组对肾功能影响小，不良反应发生率低；两组中位无进展生存期差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论 BDT 方案用于治疗MM 效果优于VAD 方案，尤其适用于肾功能受损的患者。

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研究论文

参芎葡萄糖注射液联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果研究

车军，贾泽博，王永席，翟红兵，马锦屏，苏丽萍

2016, 37(5): 336-339. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.011

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目的探讨参芎葡萄糖注射液和血液滤过联合治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果。方法选取2011年7月至2015年4月于我院诊治的高脂血症性胰腺炎患者共61 例进行研究，按照随机原则分为研究组(31 例) 和对照组(30 例)，对照组接受常规内科治疗和血液滤过治疗，研究组加用参芎葡萄糖注射液治疗。比较两组治疗前后甘油三酯(TG)、炎症因子、血浆黏度、全血黏度和APACHE Ⅱ评分，统计腹痛消失时间、住院时间、器官衰竭发生率和死亡率，并评定临床疗效。结果研究组治疗后的血清TG 水平、炎症因子水平(IL-6、IL-8)、血浆黏度、全血黏度( 高切、低切) 和APACHE Ⅱ评分均较治疗前降低(P ＜ 0.05)，且低于对照组(P ＜ 0.05)；研究组与对照组总有效率分别为77.42% 和53.33%，两组差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)；研究组患者腹痛消失时间和住院时间均短于对照组(P ＜ 0.05)，器官衰竭发生率低于对照组(P ＜ 0.05)；但两组死亡率对比差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论参芎葡萄糖注射液和血液滤过联合治疗高脂血症性胰腺炎可迅速降低血脂水平，清除炎性介质，缩短治疗时间，改善预后，效果显著，值得推广。

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研究论文

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效

乔朱卉，王茠茠，应佳昳，张成锋*

2016, 37(5): 340-343. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.012

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目的探讨牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液缓解带状疱疹后遗神经痛(PHN) 的临床疗效。方法将119 例PHN 患者随机分为观察组和对照组。观察组肌肉注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液3 ml，一日1 次注射；对照组口服甲钻胺片，一日3 次，每次一片0.5 mg；疗程均为2 周。治疗前及治疗第3、7、14 天分别采用目测类比评分法(VAS) 评定疼痛程度并评价有效率，同时观察治疗过程中的不良反应。结果观察组治疗VAS 评分在治疗第3 天开始下降，与治疗前和对照组比较，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)，治疗第7 和14 天VAS 评分下降更为显著(P ＜ 0.01)。2 周治疗结束后，观察组与对照组有效率分别为90.9% 和20.3%，组间差异具有统计学意义(P ＜ 0.01)。观察组出现注射部位轻微疼痛 1 例，不良反应发生率为1.8%。结论牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液用于治疗PHN 疼痛，临床疗效显著，起效快，无明显不良反应。

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研究论文

甲状腺细针穿刺细胞学检查甲状腺良恶性病变漏诊与误诊分析

林毅，金宇飚，吴艺捷，彭永德*

2016, 37(5): 344-347. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.013

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目的探讨甲状腺细针穿刺(FNA) 细胞学检查对不同分型甲状腺良恶性病变的检出率和误诊漏诊率。方法收集2005年5月至2014年12月于我院行FNA 的1 560 例患者的细胞学检查结果，分析其中196 例穿刺后行手术患者术后治疗病理诊断与FNA 结果的一致性，评价FNA 对甲状腺良恶性病变的检出率以及漏诊与误诊的原因。结果共得到有效标本1 560份，穿刺提示恶性率为7.3%(114 例/1 560 例)。穿刺后行手术患者共196 例，术后病理提示良性130 例，FNA 诊断符合率为90.8%(118 例/130 例)。术后病理提示，乳头状癌62 例，FNA 诊断符合率为90.3%(56 例/62 例)；髓样癌3 例，FNA 诊断符合率为100%；甲状腺恶性淋巴瘤1 例，FNA 诊断符合率100%。FNA 对甲状腺良恶性病变的敏感性、特异性和诊断符合率分别为91.67%、91.55% 和91.59%。FNA 误诊病例12 例，漏诊病例6 例。结论超声引导下甲状腺FNA 细胞学检查作为术前甲状腺良恶性病变的鉴别，对髓样癌和恶性淋巴瘤特异性较高，但对于乳头状癌病变存在一定的误诊率和漏诊率，有一定的局限性。

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综述评论

抗生素干粉吸入剂的研究进展

胡宗伟，栾瀚森*，王浩，陈燕娜

2016, 37(5): 348-351. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.014

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抗生素干粉吸入剂可实现肺部高剂量给药，且全身性不良反应发生率低，给药时间短，使用方便。目前，已有两种抗生素干粉吸入剂获批用于治疗合并铜绿假单胞菌感染的肺部囊性纤维变性。本文简要综述抗生素干粉吸入剂的临床应用和研
究进展。

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综述评论

组蛋白修饰与糖尿病及其慢性并发症

李婷婷，李梅芳，张蓉，田晓萍，李连喜*

2016, 37(5): 352-355. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.015

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组蛋白修饰为一种重要的表观遗传修饰，环境因素引起的组蛋白修饰酶功能紊乱可诱导血糖升高，高血糖反过来又可加剧组蛋白修饰酶功能紊乱，两者互相影响，从而导致糖尿病并发症的发生。本文以组蛋白甲基化及乙酰化为主，探讨其在氧化应激反应、炎症反应、胰岛素细胞破坏和外周组织胰岛素抵抗中的作用，为糖尿病的治疗及其并发症的预防提供参考。

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综述评论

尿AD7c-NTP 水平在阿尔茨海默病早期诊断及轻度认知功能障碍诊断中的研究进展

严峰，肖世富*

2016, 37(5): 356-359. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.016

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阿尔茨海默病(AD) 是一种神经退行性疾病，临床主要以对症治疗为主。无创或微创的生物标志物为该病症早期诊断的关键，临床需易采集且灵敏度及特异度高的非侵入性生物标志物。AD7c-NTP 蛋白的异常表达是AD神经变性的早期表现，且脑脊液及尿液样本AD7c-NTP 对诊断轻度认知功能障碍(MCI) 具有较高的敏感度和特异度。本文综述尿液AD7c-NTP 水平在AD 及MCI 诊断中的研究进展。

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综述评论

他克莫司治疗炎症性肌病及其合并间质性肺病的研究进展

武森森，夏光涛*

2016, 37(5): 360. https://doi.org/10.13683/j.wph.2016.05.017

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炎症性肌病(IM) 是一种常见的免疫性疾病，其常见并发症为间质性肺病(ILD)，临床预后差，死亡率高。他克莫司用于治疗IM 合并ILD 疗效好，尤其是对糖皮质激素以及环磷酰胺等传统药物治疗效果不佳者，疗效确切。本文综述他克莫司治疗IM 及其合并ILD 的研究进展。

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