世界临床药物

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医药专论

糖尿病新型治疗药物开发展望

曲伸 1 ，葛亦 2

2016, 37(6): 361.

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随着对糖尿病病因及发病机制的研究深入，新型降糖药物不断得到开发并先后进入临床。开发新靶点、不良反应少、保护胰岛β细胞功能的新型药物成为当前研究的热点。本文综述胰高血糖素样肽1受体激动剂等几种新型降糖药物的研究进展。

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医药专论

超声造影在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用

刘馨，吴艺捷

2016, 37(6): 366.

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甲状腺癌是临床常见病，由于其具有隐匿性，大多数患者无明显临床症状，早期仅表现为甲状腺结节，因此，甲状腺结节的良恶性鉴别是其诊断要点。超声造影是近年来发展起来的一种新型超声技术，是对传统超声手段的补充，在甲状腺结节的鉴别诊断方面有重要价值。本文综述近年有关甲状腺超声造影在鉴别良恶性结节的研究进展，旨在为超声造影的临床应用提供参考。

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医药专论

硒与自身免疫性甲状腺疾病研究进展

宋志毅，吴艺捷，王育璠*

2016, 37(6): 371.

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自身免疫性甲状腺疾病 (ATD) 是一种以甲状腺为靶器官的器官特异性自身免疫性疾病 , 主要包括桥本甲状腺炎 (HT) 和 Graves 病 (GD)。硒是体内必需的微量元素，甲状腺是体内含硒最丰富的器官。硒蛋白可调节甲状腺素代谢，维持心血管健康，并具有预防神经退化和癌症及适度免疫反应等多种作用。本文综述硒与 ATD 的研究进展，旨在为 ATD 的治疗提供新思路。

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研究论文

胰岛素联合二肽基肽酶 4 抑制剂治疗 2 型糖尿病的疗效观察

黄云鸿，顾丽萍，丁晓颖，孙海燕，王育璠，彭永德*

2016, 37(6): 375.

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目的观察胰岛素联合二肽基肽酶 4(DPP-4) 抑制剂治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病 (T2DM) 患者的疗效及低血糖发生情况。方法入选接受预混胰岛素治疗的 T2DM 患者 100 例，研究组 (n=50) 保持原胰岛素剂量不变，分别联合维格列汀 ( 维格列汀亚组，n=25) 和西格列汀 ( 西格列汀亚组，n=25)；对照组 (n=50) 接受预混胰岛素治疗，不联用 DPP-4 抑制剂，但可根据血糖水平调整胰岛素剂量。随访 16 周，比较两组糖化血红蛋白 (HbA1c) 值、空腹和餐后血糖水平、低血糖发生率、胰岛素用量和体重等指标的变化。结果随访 16 周，研究组和对照组 HbA1c 值均下降，与治疗前比较差异具有统计学意义 (P ＜ 0.05)；然而，HbA1c 值下降程度和 HbA1c 值指标达标率、餐后血糖水平及达标率组间差异均无统计学意义 (P ＞ 0.05)。维格列汀亚组空腹血糖水平达标率明显高于西格列汀亚组和对照组 (P ＜ 0.05)。研究组低血糖发生率为 63%，低于对照组的 80%，差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)；与研究组比较，对照组胰岛素用量及患者体重显著增加 (P ＜ 0.05)。结论接受胰岛素治疗但血糖水平未达标的 T2DM 患者，联合西格列汀或维格列汀可有效改善血糖并减少低血糖的发生，且胰岛素剂量和体重均未增加，其中维格列汀对于改善空腹血糖水平疗效更优。

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研究论文

糖尿病前期患者血浆胰高血糖素样肽 l 水平及其与血糖和胰岛素的相关性分析

苏静，孙海燕 * ，丁晓颖，王育璠，彭永德

2016, 37(6): 380.

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目的观察不同类型糖尿病前期患者口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 期间血浆胰高血糖素样肽 l(GLP-1) 水平变化及其与血糖及血清胰岛素水平的相关性。方法以糖尿病前期患者 [ 单纯空腹血糖异常组 (IFG，n=29)，单纯糖耐量异常组 (IGT， n=16)，空腹及餐后血糖均异常组 (CGI，n=13)] 和健康对照 (NGT，n=22) 为研究对象。采用 OGTT，分别测定空腹和服糖后血糖 (PPG)、血清胰岛素 (PINS) 和血浆 GLP-1(PGLP-1) 水平。结果 OGTT 期间，IGT 组和 CGI 组糖负荷后 120 min 血胰岛素 (PINS 120 ) 水平显著高于 NGT 组和 IFG 组 (P<0.05)；矫正性别和年龄后，相关性分析结果显示，服糖后 30 min， PGLP-1 30 水平与PPG 30 和PINS 30 显著相关(r=0.27，P=0.017；r=0.326，P=0.004)；血浆GLP-1曲线下面积与PPG 30 相关(r=0.223， P=0.049)。结论糖负荷后早期血浆 GLP-l 水平与血糖水平密切相关，但不同糖尿病前期人群血浆 GLP-l 水平差异不显著。

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研究论文

老年患者脆性骨折 1 072 例分析

陈瑾瑜，游利，潘凌，陈琳，王育璠，彭永德 *

2016, 37(6): 385.

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目的探讨老年人群脆性骨折的临床特点及与骨密度 (BMD)、骨代谢标记物的关系，为老年人脆性骨折的防治提供依据。方法选取 2009 年 1 月至 2013 年 12 月在我院骨质疏松门诊初诊的老年脆性骨折患者 ( 年龄≥ 65 岁 )，记录骨折部位、次数，同时测定患者体质量指数 (BMI)、BMD、尿钙 / 尿肌酐比 (uCa/Cr)、血钙、血磷、骨碱性磷酸酶 (BAP)、骨钙素 (OC)、I 型胶原羧端末肽(β-CTX)和25-羟维生素D[25-(OH)D]等指标。按骨折部位分为椎体骨折组、髋部骨折组及其他部位骨折组，按骨折次数分为单次骨折组和多次骨折组。采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析。结果共有 1 072 例患者发生 1 241 例次脆性骨折，椎体骨折 439 例次，髋部骨折 112 例次，其他部位骨折 690 例次，其中 162 例患者有多次多部位骨折。所有患者骨量减少检出率达 95.0%，其中骨质疏松检出率为 55.1%。不同部位骨折各组患者的年龄、BMI、BMD 差异均具有统计学意义 (P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01)，而 uCa/Cr、血钙、血磷、OC、β-CTX 和 25-(OH)D 差异均无统计学意义 (P ＞ 0.05)。单次骨折组和多次骨折组比较，两组年龄和 BMD 差异均具有统计学意义 (P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01)，而 BMI、血钙、血磷、BAP、OC、 β-CTX、25-(OH)D 和 uCa/Cr 组间比较差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)。结论老年人群的脆性骨折与年龄和 BMD 密切相关，改善 BMD 有助于减少再次脆性骨折的发生，对高龄患者尤其重要。

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研究论文

常规超声与超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的比较

刘馨 1 ，吴艺捷 1 * ，史秋生 2 ，金宇飚

2016, 37(6): 390.

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目的比较常规超声与超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的影像特征及其诊断价值。方法纳入 2013 年 6 月至 2015 年 5 月于我院内分泌科因甲状腺结节就诊并行超声引导下细针穿刺 (FNA) 细胞学检查的患者 618 例，以甲状腺 FNA 结果为标准，比较常规超声与超声弹性成像用于鉴别良恶性甲状腺结节的影像特征及其诊断价值。结果本研究共纳入甲状腺结节患者 609 例 (772 枚结节 )，其中良性结节 632 枚，恶性 140 枚。经分析，常规超声特征中，结节实性、结节低回声、欠清晰边界、微钙化、纵横比≥ 1 在恶性结节中的发生率显著高于良性结节 (P ＜ 0.05)，满足任意三项超声特征，诊断灵敏度为 72.86%，特异性为 59.18%，准确度为 61.66%；超声弹性成像技术以弹性应变率比值 (SR)1.895 为最佳诊断点，灵敏度为 77.03%，特异性为 56.10%，准确度为 60.94%；两者联合诊断时，灵敏度为 52.70%，特异性为 66.67%。结论在甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中，常规超声是结节评估的基本方法，超声弹性成像作为超声新技术，在结节良恶性鉴别中也有一定作用。

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研究论文

2 型糖尿病患者血脂水平与心率变异性相关性分析

甄琴，丁晓颖 * ，王雪姣，凌云霞，王育璠，彭永德

2016, 37(6): 396.

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目的探讨 2 型糖尿病 (T2DM) 患者血脂水平与心率变异性 (HRV) 的相关性。方法入选我院 2013 年 1 月至 2014 年 12 月 T2DM 患者 211 例，收集所有患者血脂各项指标、糖代谢指标和甲状腺功能等一般资料，按血脂水平分为血脂水平异常组 (n=118) 和正常组 (n=93)，血脂水平异常组再按总胆固醇 (TC) 和甘油三酯 (TG) 水平分为 3 个亚组，即：单纯 TG 升高组 (n=56)、单纯 TC 升高组 (n=17) 和混合高血脂组 (n=45)。记录并分析患者 24 h 动态心电图 HRV 各项参数值 (SDNN、 SDANN、RMSSD 和 PNN50)。结果与血脂正常组相比，血脂异常组平均心率 (HR) 升高，PNN50 降低，组间差异具有统计学意义 (P ＜ 0.05)；血脂异常患者的亚组分析显示，组间 SDNN 和 SDANN 差异显著，均具有统计学意义 (P ＜ 0.05)，单纯 TG 升高组 SDANN 最低；单纯 TG 升高组糖化血红蛋白 (HbA1c) 和 PNN50 显著低于单纯 TC 升高组，差异均具有统计学意义 (P ＜ 0.05)；采用多元线性回归分析结果显示，TG 与 PNN50 呈负相关，空腹血糖 (FPG)、25- 羟维生素 D[25- (OH)D]、最大 QT 与 PNN50 呈正相关 (P ＜ 0.01)。结论血脂异常的 T2DM 患者 HRV 降低，对糖尿病患者加强 HRV 分析有助于早期诊断心脏自主神经病变，预防心血管事件的发生。

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研究论文

积雪苷霜软膏联合地奈德乳膏治疗面部皮炎的临床研究

强燕 1 ，陈丽宏 2 ，黄立新 1 ，张颖惠 1 ，沈渊 1 ，李欣 3

2016, 37(6): 401.

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目的观察积雪苷霜软膏联合地奈德乳膏治疗面部皮炎的疗效和安全性。方法 78 例面部皮炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予积雪苷霜软膏联合地奈德乳膏治疗，对照组给予地奈德乳膏治疗，疗程均为 2 周。比较两组患者愈显率、症状积分、激素乳膏外用总量和不良反应发生情况。结果治疗组愈显率为 89.47%，对照组愈显率为 91.42%，两组疗效差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)。停药 2 周后随访，两组患者症状总积分呈下降趋势。此外，治疗组外用激素乳膏总量 (3.5 g) 远低于对照组(14 g)。治疗组无患者存在色素沉着。结论积雪苷霜软膏联合地奈德乳膏治疗面部皮炎可显著减少激素用量，疗效与单用地奈德相当，患者依从性好，可作为治疗面部皮炎的一种选择。

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研究论文

131 I 治疗以低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进性甲状腺腺瘤一例

陈霞, 黄云鸿, 王育璠, 彭永德 *

2016, 37(6): 405.

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本文报道 1 例以反复低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 (AFTA) 患者，治疗方案采取 131 I 治疗，总剂量为 30 mCi。治疗后 3 个月患者低钾性肌无力症状明显缓解，血钾及甲状腺功能恢复正常， 99m Tc 甲状腺核素显像提示，右侧热结节变为温结节，正常组织部分显影，左侧仍为热结节，随访结果提示， 131 I 治疗有效，患者病情缓解。本病例报道旨在提高临床对此病的认识和诊治能力，并能合理选择适于 131 I 治疗的病例，加强随访意识。

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研究论文

药物治疗重症痛风引起的不良反应病例报道

黄颖，赵立，严率，甄琴，王育璠，彭永德

2016, 37(6): 410.

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痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸升高引起组织损伤的一组临床综合征。尿酸长期控制不良导致多器官、多系统损害，治疗困难，药物不良反应较多，甚至危及生命。本文回顾分析1例重症痛风患者临床治疗中出现的多种药物相关性不良反应，结合文献复习，为重症痛风的药物选择和治疗提供参考。

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研究论文

干燥综合征致低钾血症一例

徐浣白 1 ，张启发 2 ，彭永德 1 ，顾鸣宇 1 *

2016, 37(6): 414.

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干燥综合征 (SS) 是累及外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫性疾病，临床上常见侵犯涎腺和泪腺，表现为口、眼干燥。此外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。肾脏损害主要累及远端肾小管，表现为因Ⅰ型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹。SS 引起的肾小管酸中毒致低钾血症较少见。本文回顾分析我院确诊的 1 例 SS 致低钾血症病例，供临床参考。

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综述评论

泊洛沙姆 407 原位凝胶在鼻腔给药系统中的应用

章俊云，罗华菲，王浩 *

2016, 37(6): 417.

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鼻腔给药可因黏膜纤毛的清除作用而影响生物利用度，使用吸收促进剂虽然可以达到一定的效果，但会损害鼻黏膜。原位凝胶经鼻腔给药，既避免了药物的胃肠首过效应，又因其能延长药物在给药部位滞留时间而提高疗效。本文在对近年来国内外文献调研的基础上综述了泊洛沙姆407原位凝胶用于鼻腔给药系统的研究状况，包括泊洛沙姆407原位凝胶的概念及特点、影响药物吸收的制剂因素和应用等。

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综述评论

室管膜瘤诊治进展

张玺炜 1 ，汪洋 2 * ，盛晓芳 2 ，吴学勇 1 ，高洪元 1 ，许莉 1

2016, 37(6): 423.

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室管膜瘤临床相对罕见，病变累及颅内和脊髓，相关指导和治疗原则仅为一般性陈述，无明确区分，尚未形成一个诊断和治疗原则的系统。本综述总结室管膜瘤临床特点、诊断及治疗方法，对临床有一定的指导意义。

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综述评论

联合用药在心肺复苏后心功能保护中的应用

姜丽静 1 ，李响 2 ，李京波 1 *

2016, 37(6): 429.

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复苏后心功能不全是首次心肺复苏 (CPR) 成功病例死亡的首要原因之一。肾上腺素是 CPR 过程中最常用的药物，然而，单独使用肾上腺素可能加重复苏后心功能不全。联合用药有望减少相关不利影响，改善复苏后心功能。本文综述联合用药在 CPR 后心功能保护中的应用评价。

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综述评论

中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展

柴光德

2016, 37(6): 432.

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冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧缺血、缺氧引起的，以胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。该病是近年来最常见的心血管疾病，具有较高的发病率和死亡率，且呈逐年增加趋势。中医药在冠心病心绞痛治疗方面具有一定优势，高效安全方便，可有效解决远期介入后的再狭窄，改善冠心病心绞痛患者的预后，弥补现代医学常用特效心绞痛缓解药物、介入治疗及血管重建手术的不足，具有重要意义。本文综述近年来中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展，旨在为冠心病心绞痛的治疗提供新思路。

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