世界临床药物

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医药专论

高尿酸血症肾脏损害的药物治疗进展

郭永平1，汪年松2*

2018, 39(10): 649. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.001

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高尿酸血症是慢性肾脏病(CKD) 发生和进展的独立危险因素，近年来我国成人高尿酸血症的发病率呈快速上升趋势。临床上高尿酸血症肾损害的类型包括急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾石症。适当的药物治疗可降低血尿酸水平，还可在一定程度上改善CKD 患者的整体预后。本文综述高尿酸血症肾脏损害类型及治疗药物的临床评价。

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医药专论

强直性脊柱炎继发肾脏损害的治疗进展

张广莉，薛勤*

2018, 39(10): 655. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.002

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强直性脊柱炎(AS) 是一种主要累及骶髂关节和脊柱的炎症性疾病，关节外可累及全身多个器官，如肾脏、肺脏及心脏等。AS 继发肾脏损害发病率约为10% ～ 35%，国内外报道以肾淀粉样变性、肾小球肾炎和非甾体抗炎药相关的肾毒性及急性肾损伤为主，不同类型的肾脏损害有不同的治疗方案及预后。本文简要概述AS 继发肾脏损伤的发病特征、临床表现及治疗进展。

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医药专论

原发性干燥综合征肾损害药物治疗进展

徐旭东，贺海东，张栋梁

2018, 39(10): 661. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.003

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原发性干燥综合征(pSS) 是一种进展性的自身免疫性疾病，以口眼干燥和系统损害为特点。pSS 肾损害很常见，临床上选择糖皮质激素及其他免疫抑制剂治疗pSS 肾损害可获得一定疗效；此外生物制剂也相继开发如利妥昔单抗的治疗等得到较大进展；还有许多在研的新药，从免疫病理机制出发，有很好的应用前景。本文综述pSS 的药物治疗及潜在治疗靶点的研究进展。

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医药专论

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎及其肾损害的药物治疗进展

鲍晓荣

2018, 39(10): 666. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.004

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抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 相关性血管炎(AAV) 发病机制主要是由抗中性粒细胞抗体激活ANCA 而导致的坏死性血管炎，常常累及肾脏。糖皮质激素联合免疫抑制剂是系统性血管炎最基本和常用的治疗方法。本文综述AAV 及其肾损害的免疫抑制治疗和生物治疗药物的临床应用评价。

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研究论文

ZONAB 表达量与膀胱癌恶性程度的相关性研究

杨二江，杨勇*

2018, 39(10): 671. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.005

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目的探讨膀胱癌组织中ZO-1 相关性核酸结合蛋白(ZONAB) 的表达量与膀胱癌恶性程度的相关性。方法纳入2015 年6 月至2017 年10 月在我院泌尿外科接受手术治疗的原发性膀胱癌患者78 例，术中留取膀胱癌组织、癌旁正常组织各78 份分别作为膀胱癌组织组、癌旁组织组。采用实时荧光定量PCR 法检测标本中目标基因表达量，对比两组中ZONAB 基因及增殖、凋亡、侵袭基因信使RNA(mRNA) 表达量的差异，Pearson 检验分析膀胱癌组织中ZONAB mRNA 表达量与上述增殖、凋亡、侵袭基因mRNA 表达量的关系。结果膀胱癌组织组ZONAB mRNA 的表达量高于癌旁组织组(P ＜ 0.05)；增殖基因 (KPNA2、YAP、HSG)、凋亡抑制基因(Bcl-2、Livin、Survivin) 和侵袭基因(SNCG、TRPM 8、PARP-1)mRNA 的表达量高于癌旁组织组，凋亡基因(Caspase-3、Caspase-7)mRNA 的表达量低于癌旁组织组(P ＜ 0.05)。Pearson 检验发现，膀胱癌组织中ZONAB mRNA 表达量与增殖基因(KPNA2、YAP、HSG)、凋亡抑制基因(Bcl-2、Livin、Survivin)、侵袭基因(SNCG、 TRPM 8、PARP-1)mRNA 的表达量呈正相关，与凋亡基因(Caspase-3、Caspase-7)mRNA 的表达量呈负相关(P ＜ 0.05)。结论膀胱组织中ZONAB 表达量增高，其与癌细胞的增殖、凋亡、侵袭活性相关，可作为膀胱癌辅助诊断及恶性程度判断的可靠指标。

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研究论文

伤科消炎膏与双氯芬酸二乙胺乳胶剂对比治疗膝关节骨关节炎的临床研究

夏天卫1，施乐1，樊燕鑫1，姚晨2，张超2，沈计荣2*

2018, 39(10): 677. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.006

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目的探讨伤科消炎膏治疗膝关节骨关节炎(KOA) 的临床效果。方法纳入江苏省中医院78 例KOA 受试者，分为伤科消炎膏组( 治疗组，n ＝ 40 ) 和双氯芬酸二乙胺乳胶剂组( 对照组，n ＝ 38 )，治疗组外敷伤科消炎膏( 每日一贴)，对照组外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂( 一日3 次，一次2 g )，治疗2 周后门诊复诊。通过比较治疗前后两组间西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC) 评分( 含疼痛、僵硬、日常活动度)、中医证候积分及血清学检查评估疗效。结果与治疗前比较，治疗组膝关节疼痛评分、日常活动度评分、WOMAC 总分、中医证候积分明显改善(P ＜ 0.05)，对照组膝关节疼痛评分明显改善(P ＜ 0.05)，组间比较显示，血沉差异有统计学意义(P ＜ 0.05)，其余各项指标差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。在改善WOMAC 评分方面，治疗组有效率52.50%，对照组为36.84%，差异无统计学意义(P ＞ 0.05)；在改善中医证候积分方面，治疗组有效率(72.50%) 显著高于对照组(50.00%，P ＜ 0.05)。结论伤科消炎膏是一种有效的治疗KOA 的外用膏药，整体有效率高于双氯芬酸二乙胺乳胶剂。

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研究论文

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在脓毒症患者急性肾损伤早期诊断中的预测价值

谭美春，张连东*，徐兴凯，陆云霞

2018, 39(10): 683. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.007

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目的评估尿液中的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL) 对脓毒症患者急性肾损伤(AKI) 的预测价值。方法纳入脓毒症患者101 例，入住ICU 后7 d 内符合AKI 诊断标准的38 例为AKI 组，未发生AKI 的63 例为非AKI 组，检测比较两组入ICU 即刻、24 h、48 h、72 h 的uNGAL 和入ICU 第24 h 时血肌酐(Scr) 水平，采用ROC 曲线下面积(AUC) 评价uNGAL 对AKI 诊断价值的敏感性和特异性。结果 AKI 组uNGAL 水平随着入住ICU 时间延长而升高，非AKI 组升高不明显。入ICU 第24 h 时，AKI 组uNGAL 水平[(737.9±239.6 ng/ml)] 明显高于非AKI 组[(463.8±126.8 ng/ml)，P ＜ 0.05]， Scr 水平两组差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。入ICU 第24 h 时AKI 组uNGAL 的AUC 为0.901(95%CI：0.816-0.931)，其截取值为736.3 ng/ml，此时敏感性和特异性分别为0.90 和0.88。结论 uNGAL 早期诊断脓毒症患者AKI 的作用优于Scr，可以作为早期诊断AKI 生物标志物。

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研究论文

腰硬联合麻醉对剖宫产产妇皮质醇与D- 二聚体的影响

项金慧，傅国强

2018, 39(10): 687. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.008

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目的探讨腰硬联合麻醉对剖宫产产妇皮质醇及D- 二聚体水平的影响。方法选取2016 年12 月至2018 年1 月于我院进行剖宫产手术产妇64 例，按照不同的麻醉方式随机分为观察组和对照组，每组各32 例；观察组采取腰硬联合麻醉进行手术，对照组采取连续硬膜外麻醉进行手术，监测并比较两组产妇术中凝血功能指标及围手术期皮质醇及D- 二聚体水平变化情况。结果两组产妇的凝血功能指标( 纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间) 正常且组间差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。两组皮质醇水平在术前均有不同程度升高，但与麻醉前相比差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，而在手术结束后呈上升趋势，到术后24 h 及术后72 h 出现回落趋势，且观察组低于对照组(P ＜ 0.05)。D- 二聚体水平变化趋势与皮质醇水平变化趋势相一致，稍滞后一段时间，在术后72 h 逐渐回落，且观察组术后24 h 和72 h 时D- 二聚体水平低于对照组(P ＜ 0.05)。结论剖宫产手术中，采用腰硬联合麻醉较采用连续硬膜外麻醉更能抑制皮质醇分泌及D- 二聚体水平的增高，降低产妇的应激程度，利于改善产妇术后血液高凝状态。

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研究论文

三种治疗方案用于儿童急性上呼吸道感染治疗的药物经济学分析

彭慧敏1，陈建梅2，马帅1

2018, 39(10): 691. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.009

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目的比较三种治疗方案在儿童急性上呼吸道感染(AURI) 治疗中的疗效及药物经济学分析。方法收集2015 年4 月至2016 年7 月我院儿科收治的AURI 患儿92 例，A 组(n ＝ 30) 采用注射用头孢替安治疗，B 组(n ＝ 34) 采用克洛己新干混悬剂治疗，C 组(n ＝ 28) 采用炎琥宁注射液联合清开灵注射液治疗。各组疗程均7 d。比较三组患者疗效、药物不良反应及药物经济成本。结果与B 组和C 组相比，A 组的痊愈例数较低，无效例数较多，住院时间较长(P ＜ 0.05)，但三组的总有效率相当。三组中C 组的药品费用和成本效果比最高，B 组最低。各组均未发生明显的不良反应。结论与头孢替安和炎琥宁注射液联合清开灵注射液相比，克洛己新干混悬剂疗效相当，并不增加药物不良反应，具有更低的药物治疗成本，值得临床推广应用。

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研究论文

1 例肺结核误诊为肺癌病例分析并文献复习

叶文婧1，韩锋锋1*，王妍敏1，管雯斌2，郭雪君1

2018, 39(10): 695. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.010

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本文回顾性分析我院1 例误诊为肺恶性肿瘤患者的临床资料，并进行相关文献复习。研究中的患者肺内表现为左肺门肿大及左肺下叶团块，PET-CT 还可见腹部淋巴结肿大，伴标准摄取值升高。患者电子支气管镜EBUS-GS 穿刺病理结果为阴性。后行胸腔镜手术切除左下肺病灶，术后冰冻病理曾一度考虑梭状细胞癌可能。后石蜡病理见大量多核巨细胞反应，肉芽肿形成，未见核异性细胞及肿瘤依据。最终诊断主要依靠石蜡包埋组织标本采用PCR 扩增技术检测到结核分枝杆菌DNA 片段。故肺内占位伴淋巴结肿大的患者，不仅要考虑恶性肿瘤的可能。随着PCR 技术的发展，为诊断结核提供了新方法，在做抗酸染色及病理诊断的同时，推荐进行PCR 检测提高诊断的准确性。

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综述评论

疾病的发生发展与骨化三醇体内水平间的相互影响及其相关机制

律立红1,2，徐智儒1,2*

2018, 39(10): 699. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.011

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骨化三醇是维生素D3 的一种最重要的活性代谢物，是维生素D3 信号生物学功能的主要执行者，与人体内多种疾病相关，其在人体内的水平也受到多种疾病的影响。本文主要综述疾病的发生发展与骨化三醇体内水平间的相互影响及其相关机制。

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综述评论

左心疾病相关肺动脉高压靶向药物治疗研究进展

郑刚

2018, 39(10): 705. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.012

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肺动脉高压(PH) 是临床常见疾病，可由多种心、肺疾病引起，其中以由左心疾病所导致的肺动脉高压(PH-LHD) 为最多见。PH 可导致患者出现呼吸困难、乏力、运动耐量降低甚至发生心力衰竭，严重影响患者的生活质量，且其具有较高的致残率及死亡率。随着近年对PH-LHD 病理生理机制研究的不断深入，靶向治疗药物开始引起人们关注。本文主要综述 PH-LHD 相关的靶向治疗药物，以供临床参考。

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综述评论

奥马珠单抗治疗变应性支气管肺曲霉病的研究进展

许洋1, 2，刘凯雄1, 2，瞿介明1, 2*

2018, 39(10): 712. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.013

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血清免疫球蛋白E(IgE) 是变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA) 的重要检测指标。ABPA 的激素联合抗真菌药物传统治疗方案疗效有限且毒副作用大。重组人源化IgE 单克隆抗体奥马珠单抗可有效调节细胞因子，降低患者IgE 表达，可进一步改善ABPA 患者症状，减少不良反应。本文综述近年来国内外奥马珠单抗治疗ABPA 的相关研究，以期为奥马珠单抗的临床应用，以及ABPA 的标准化治疗提供依据。

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综述评论

苯二氮?类药物临床使用专家共识要点解读

刘飞，陆峥*

2018, 39(10): 716. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.10.014

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本文参考相关文献并结合作者的临床经验解读“苯二氮?类药物临床使用专家共识”，简要介绍共识的制定背景及主要内容，重点探讨苯二氮?类药物特点、临床合理应用、在特殊人群中的使用、不良反应等热点问题，为临床规范用药提供参考。

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