世界临床药物

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本期推荐

2017 美国人免疫缺陷病毒感染者慢性疼痛管理临床实践指南解读

陈蓉，卢洪洲*

2018, 39(11): 721. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.001

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美国感染病协会(IDSA) 艾滋病毒医学会2017 年10 月首次发布的关于人免疫缺陷病毒(HIV) 感染者慢性疼痛管理的临床实践指南，描述了HIV 感染者可能发生的疼痛类型和表现，强调慢性疼痛是HIV 感染者的常见症状，每一个HIV 感染者都应该进行慢性疼痛筛查，并接受各种缓解疼痛的治疗和规范的疼痛管理。本文重点解读HIV 感染者慢性疼痛管理的基本原则，以及疼痛管理和治疗的推荐意见。

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医药专论

加拿大人免疫缺陷病毒暴露前预防和非职业性暴露后预防指南解读

齐唐凯，卢洪洲*

2018, 39(11): 727. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.002

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人免疫缺陷病毒(HIV) 是一种攻击人体免疫系统的病毒，可使感染者丧失免疫功能，易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，其病死率较高，严重威胁人类的生命与健康。暴露前预防(PrEP) 和非职业性暴露后预防(nPEP) 是预防HIV 感染的两个重要策略。2017 年底加拿大HIV 临床试验网络更新了加拿大HIV PrEP 和nPEP 指南。本文就该指南主要内容作一简介，以供国内临床工作者参考。

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医药专论

人免疫缺陷病毒储存库及其清除策略的研究进展

荀静娜1，卢洪洲2*

2018, 39(11): 732. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.003

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获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 是由人免疫缺陷病毒(HIV) 感染引起的一种全球性传染病。消除HIV 感染的主要挑战是HIV 储存库的存在。近年多种类型的储存库细胞得到识别，且对于不同组织储存库的特点也有了更多认识。HIV 储存库清除策略的研究主要包括激活和杀伤策略、造血干细胞移植治疗、基因治疗以及促进特异性免疫治疗等。本文就上述领域的进展作简要综述。

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医药专论

获得性免疫缺陷综合征合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展

何小清，沈银忠*

2018, 39(11): 737. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.004

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随着抗病毒治疗(ART) 在临床的广泛应用以及人免疫缺陷病毒(HIV) 感染者生存期的延长，获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 患者冠状动脉粥样硬化性心脏病[ 简称冠心病(CAD)] 的发生率明显增加。目前，CAD 已经成为影响AIDS 患者预后及生存质量的主要因素之一。了解HIV 感染与CAD 的关系对提高临床对AIDS 合并CAD 的认识具有重要意义。本文主要综述AIDS 患者CAD 流行现状、发病的危险因素、临床特征及诊治进展。

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研究论文

奥氮平治疗IGF2BP2、SLC30A8 基因多态性与精神分裂症血脂生化及免疫指标检测的结果分析

张琦，徐静文，王奕庆，钱小年，史东风

2018, 39(11): 743. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.005

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目的考察和分析奥氮平治疗人胰岛素样生长因子2 mRNA 结合蛋白2(IGF2BP2)、溶质载体家族30 成员8 (SLC30A8) 基因多态性与精神分裂症患者血脂生化及免疫指标的影响。方法收集我院2017 年9 月至2018 年4 月收治的精神分裂症患者105 例为观察组，取同期健康体检者100 例为对照组。观察组患者给予奥氮平口服治疗。观察组及对照组均进行IGF2BP2、SLC30A8 基因分型测定。对观察组患者治疗前及治疗6 个月后的血脂生化指标及免疫指标进行观察、比较，并统计临床疗效。结果 SLC30A8 的rs1326634 位点存在TT、TC 和CC 这3 种基因型，IGF2BP2 的rs4402960 位点存在TT、 TG 和GG 这3 种基因型。对照组和观察组的SLC30A8 的基因型分布差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，与对照组比，观察组 IGF2BP2 基因型TT 例数较多(P ＜ 0.05)，其中男性TT 例数较多(P ＜ 0.05)。与治疗前比，治疗后SLC30A8 各基因型的总胆固醇(CHOL) 和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 明显升高(P ＜ 0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 明显降低(P ＜ 0.05)。与治疗前比，治疗后IGF2BP2 各基因型的三酰甘油(TRIG)、CHOL 和LDL-C 均有不同程度升高，HDL-C 不同程度降低，IGF2BP2 为TT 型及GG 型的LDL-C 升高明显(P ＜ 0.05)，TG 型及GG 型的CHOL 升高明显(P ＜ 0.05)，GG 型的HDL-C 降低明显(P ＜ 0.05)。与治疗前比，治疗后SLC30A8 和IGF2BP2 各基因型的CD+3、CD+8 和CD+4/CD+8 有不同程度升高。结论 IGF2BP2 是精神分裂症的易感基因，奥氮平可改善患者的临床症状和免疫指标，导致血脂代谢异常， IGF2BP2 基因多态是导致患者对奥氮平耐受，血脂代谢异常的原因之一。

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研究论文

系统评价口服糖皮质激素在中国人群中治疗痛风急性发作的疗效与安全性

潘姝，原永芳，金剑*

2018, 39(11): 749. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.006

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目的系统评价口服糖皮质激素在中国人群中治疗痛风急性发作的疗效与安全性。方法计算机检索中国知网、维普、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMBase、Medline、Cochrane 图书馆，检索日期截止2018 年6 月 30 日。收集口服糖皮质激素( 试验组) 对比秋水仙碱或非甾体抗炎药( 对照组) 的随机对照研究，对符合纳入标准的临床研究进行质量评价和资料提取后，采用RevMan 5.3 软件进行Meta 分析。结果共纳入5 项研究。Meta 分析结果显示，试验组与对照组在治疗患者急性关节疼痛的总有效率方面的差异无统计学意义[OR ＝ 1.00，95%CI(0.70，1.42)，P ＞ 0.05)]；在起效时间[MD ＝ -3.96，95%CI(-4.16，-3.75)，P ＜ 0.000 01)]、抗炎能力[MD ＝ -4.66，95%CI(-5.13，-4.20)，P ＜ 0.000 01)；MD ＝ -9.47，95%CI(-10.47，-8.48)，P ＜ 0.000 01)] 和不良反应发生方面[OR ＝ 0.38，95%CI(0.27，0.53)， P ＜ 0.000 01)]，差异有统计学意义。结论短期口服糖皮质激素治疗痛风急性发作疗效确切，起效快速，安全性好。

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研究论文

上海市健康早产儿凝血功能指标参考范围的建立

朱韵倩，刘珍，李文轩，王晓明*

2018, 39(11): 756. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.007

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目的初步建立上海市健康早产儿凝血功能指标的参考范围。方法采集2015 年1 月至2017 年1 月收治于复旦大学附属上海市第五人民医院儿科新生儿室的早产儿病例信息( 早产儿组)，选入同期因湿肺收治入院的足月儿为足月儿组，比较两组凝血功能指标[ 活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)] 的差异，分析早产儿组APTT、PT、TT、FIB 这4 种凝血功能指标的95% 置信区间(CI)。结果根据纳入和排除标准共收集新生儿病例信息134 例，其中早产儿组107 例，足月儿组27 例。两组新生儿出生体质量差异明显[(2.14±0.42)kg 对(3.45± 0.34)kg](P ＜ 0.05)，而性别构成、分娩方式、 1 min Apgar 评分、5 min Apgar 评分的差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)。早产儿组APTT、PT 时间较足月儿组延长[(58.90±20.40)s、(15.30±2.30)s 对(40.20±16.40)s、(12.80±2.10)s](P ＜ 0.05， P ＜ 0.01)，两组TT、FIB 的差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)。早产儿组凝血功能指标95%CI：APTT(18.92 ～ 98.88)s、 PT(11.00 ～ 19.80)s、TT(17.30 ～ 29.20)s、FIB(0.87 ～ 4.05)g/L。结论健康早产儿PT、APTT 较足月儿延长，针对健康早产儿建立凝血功能指标的参考范围，可更好地指导临床诊疗。

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研究论文

血浆白蛋白水平不同的原发性肾病综合征患者凝血功能对比

岳冲1，贾强2*

2018, 39(11): 760. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.008

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目的观察原发性肾病综合征患者血清白蛋白(ALB) 水平变化对凝血功能的影响。方法选取成人原发性肾病综合征患者61 例，将患者按照ALB ＜ 20 g/L 及≥ 20 g/L 分为A 和B 组，分析比较两组患者的全血血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原 (FIB)、D- 二聚体(DD) 等指标差异及ALB 相关因素。结果两组患者中MPV、PCT、PDW、APTT、PT 差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)，A 组患者PLT、FIB 及DD 高于B 组患者(P ＜ 0.05，P ＜ 0.01)。FIB 与ALB 呈负相关(r ＝ -0.515，P ＝ 0.000 1)， PLT 与ALB 呈负相关(r ＝ -0.292，P ＝ 0.023)。结论原发性肾病综合征患者随ALB 水平变化出现凝血功能差异。

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研究论文

外科肝肿瘤患者术前营养评价及人体成分的调查

汪琼，凌轶群*，丁慧萍，吴焱，钱泳，何冰沁

2018, 39(11): 764. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.009

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目的观察外科肝肿瘤患者术前的营养状况，分析营养不良与人体成分指标及其相关性。方法选择复旦大学附属肿瘤医院2016 年9 月至10 月，肝外科收治的肝肿瘤患者85 例作为研究对象，术前均进行患者主观整体评估(PG-SGA) 评定营养状态并进行人体成分指标测定，分析营养不良与人体成分的相关性。结果 85 例外科肝肿瘤患者，PG-SGA 评分平均为 (3.86±3.56) 分，营养良好(0 ～ 3 分) 者53 例，营养不良( ≥ 4 分) 者32 例，营养不良的发生率为37.6%。营养不良组患者的身体总水分、细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、无机盐、去脂体质量、骨骼肌、肌肉量、身体细胞量以及骨矿含量均明显低于营养良好组患者，两组差异具有统计学意义(P ＜ 0.01)；但两组体质量指数、体脂肪差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。分析PG-SGA 评分与人体成分指标的相关性发现，PG-SGA 评分与身体总水分、细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、无机盐、肌肉量、去脂体质量、骨骼肌、身体细胞量及骨矿含量呈负相关(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)。进一步分析法发现，男性患者和老年患者的PG-SGA 评分与身体总水分、细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、无机盐、肌肉量、去脂体质量、骨骼肌、身体细胞量、骨矿含量均呈负相关(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)，而女性患者和非老年患者的PG-SGA 评分与人体成分指标无相关性。结论 PG-SGA 评分作为肝肿瘤患者术前营养评估工具具有积极意义，且与人体成分指标有良好的相关性，能为术后合理营养支持提供依据，建议对肝肿瘤患者术前进行常规的PG-SGA 营养评估。

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研究论文

针刺联合痹祺胶囊治疗膝关节骨关节炎的临床疗效

雷慧姝，周嘉平*

2018, 39(11): 769. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.010

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目的观察针刺联合痹祺胶囊治疗膝关节骨关节炎(KOA) 的临床疗效及安全性。方法纳入2016 年5 月至2017 年12 月就诊于我院中医科门诊和住院的KOA 患者，随机分为治疗组(n ＝ 48) 和对照组(n ＝ 47)。治疗组针刺联合口服痹祺胶囊( 一日3 次，每次4 粒)，对照组口服双氯芬酸钠( 一日1 次，每次75 mg)，疗程均为4 周。比较两组治疗前后的西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、视觉模拟评分法(VAS) 积分及总有效率，评估两组不良反应情况。结果治疗组和对照组WOMAC、VAS 积分均较治疗前降低，且治疗组下降程度大于对照组(P ＜ 0.05)，治疗组总有效率(89.58%) 高于对照组(76.60%，P ＜ 0.05)。两组治疗后均无明显不良反应。结论针刺联合痹祺胶囊治疗KOA 安全有效，值得临床推广应用。

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研究论文

硝苯地平联合阿司匹林对妊娠期高血压患者血管内皮功能及母婴结局的影响

郑玉霞，高艳霞

2018, 39(11): 774. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.011

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目的研究硝苯地平联合阿司匹林对妊娠期高血压患者血管内皮功能及母婴结局的影响。方法选取2016 年3 月至2017 年2 月我院收治的妊娠期高血压患者60 例，随机分为联合组(n ＝ 33) 和对照组(n ＝ 27)。对照组口服阿司匹林 100 mg/ 次，一日1 次，联合组在对照组基础上口服硝苯地平10 mg/ 次，一日2 次。所有患者均连续治疗2 周。比较两组患者临床疗效，以及治疗前后血管内皮功能[ 内皮素-1(ET-1)] 和一氧化氮(NO) 水平]，血压水平，母婴结局( 胎儿窒息、胎儿窘迫、胎儿死亡、出血、早产) 以及不良反应。结果联合组治疗后总有效率(90.91%) 高于对照组(59.26%，P ＜ 0.01)。两组患者治疗后ET-1 水平低于治疗前(P ＜ 0.01)，NO 水平高于治疗前(P ＜ 0.01)，其中联合组的ET-1 水平低于对照组 (P ＜ 0.01)，NO 水平高于对照组(P ＜ 0.01)。两组患者治疗后收缩压、舒张压水平低于治疗前(P ＜ 0.01)，其中联合组的收缩压、舒张压水平低于对照组(P ＜ 0.01)。联合组(9.09%) 妊娠不良结局发生率低于对照组(37.04%，P ＜ 0.01)。联合组(6.06%) 不良反应发生率低于对照组(29.63%，P ＜ 0.05)。结论硝苯地平联合阿司匹林治疗妊娠期高血压患者，能有效降低患者血压水平，改善血管内皮功能和母婴结局，安全性较高。

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综述评论

急性痛风性关节炎免疫学发病机制研究进展

周蜜，王一飞，袁佳沁，张明*，李斌

2018, 39(11): 779. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.012

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急性痛风性关节炎(AGA) 是最为常见的一种炎症性关节疾病，该病患病率逐年上升且低龄化现象明显，其发病机制的研究日益受到关注。随着分子生物学及免疫学的发展，免疫调节系统在痛风发病机制中的重要作用得到重视。本文综述 AGA 免疫学发病机制，为临床进一步研究提供参考。

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综述评论

中西医结合治疗慢性荨麻疹临床概况

郭婉军1，李福伦1，周洁 2，茅伟安2*

2018, 39(11): 783. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.013

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近年来中西医结合治疗慢性荨麻疹具有一定优势，临床疗效观察多有报道。本文综述中药方剂联合西药治疗、针刺联合西药治疗、自血疗法联合西药治疗、穴位注射疗法以及中药熏浴法联合西药治疗等的临床疗效评价。

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综述评论

慢性荨麻疹的中医经典方剂的研究进展

茅婧怡，张明*

2018, 39(11): 787. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.11.014

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慢性荨麻疹是临床常见的皮肤病，具有瘙痒性、易发性和难愈性。中医经典方剂包括玉屏风散、消风散、当归饮子和桂枝汤治疗慢性荨麻疹颇有疗效。本文对中医经典方剂治疗慢性荨麻疹作一全面论述，并结合近年来的研究探讨相关方剂的作用机制，旨在为临床应用提供文献依据和治疗思路。

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