世界临床药物

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本期推荐

2017 年成人甲状腺功能减退症诊治指南解读

李连喜

2018, 39(12): 793. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.001

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成人甲状腺功能减退症是十分常见的内分泌疾病，分为原发性甲状腺功能减退症、中枢性甲状腺功能减退症及甲状腺激素抵抗综合征。2017 年中华医学会内分泌学分会发布了“成人甲状腺功能减退症诊治指南”，根据不同的推荐等级，提出了27 条甲状腺功能减退症诊断及治疗建议，本文对27 条诊疗建议进行解读。

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医药专论

糖尿病前期的综合防治策略

顾丽萍，王育璠*

2018, 39(12): 800. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.002

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2 型糖尿病(T2DM) 的患病率在全球范围内急速攀升，糖尿病前期是大部分T2DM 的必经阶段，如何在此阶段进行干预调整，延缓其向糖尿病的进展，甚至逆转其进程，是目前迫切需要解决的问题。本文从综合干预的角度进行综述。

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医药专论

糖尿病血糖监测方法及其特点

赵晓龙，孙全娅

2018, 39(12): 806. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.003

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糖尿病血糖监测的目的是为了能及时反馈糖尿病饮食、运动和药物治疗及自我管理的效果，是糖尿病治疗的重要一环。动态血糖监测能反映血糖整体控制水平，又能连续反映每个时间点的血糖波动。本文阐述血糖监测发展的历史和方法，总结各种血糖监测的原理及优、缺点。

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医药专论

2 型糖尿病患者的体质量管理

吴霞，闻杰*

2018, 39(12): 809. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.004

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肥胖是2 型糖尿病(T2DM) 的发病危险因素之一，对于已有T2DM 的患者，有效的体质量管理可改善血糖控制，同时有可能减少大血管以及微血管并发症的发生风险。体质量管理作为糖尿病综合管理的重要组成部分之一，逐步受到各界关注。本文综述T2DM 患者的体质量管理。

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研究论文

人参皂苷CK 在正常大鼠和大脑中动脉阻断模型大鼠体内药物代谢动力学比较研究

许杉1, 2，胡端端1, 2，陈瑞1, 2，徐智儒1, 2，刘莉1, 2*

2018, 39(12): 813. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.005

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目的建立一种高灵敏度的液相色谱- 质谱/ 质谱联用(LC-MS/MS) 法测定人参皂苷CK 在大脑中动脉阻断(MCAO) 模型大鼠体内的含量，研究口服给药后大鼠体内的药物代谢动力学参数变化，为人参皂苷CK 对脑神经保护以及抗炎作用奠定理论基础。方法正常大鼠及MCAO 模型大鼠100 mg/kg 人参皂苷CK 单次灌胃给药后于不同时间取血及脑组织。大鼠血浆及脑组织匀浆后均采用蛋白沉淀法进行样品前处理，并构建LC-MS/MS 法对人参皂苷CK 进行检测。采用DAS 2.0 软件的非房室模型计算大鼠给药后的药物代谢动力学参数以及MCAO 模型大鼠给药后不同时间点血浆及脑组织的药物浓度。结果人参皂苷CK 在1 ～ 500 ng/ml 范围内线性关系良好，最低定量下限为1 ng/ml，日内、日间精密度小于13.6%，准确度偏差范围为-5% ～ 13.4%。与正常大鼠相比较，MCAO 模型大鼠血浆t1/2 更长[(2.5±1.1) h 对 (11.0±10.9) h]，AUC 值更大 [(14 944±2 170) ng/ml·h 对 (28 882±11 119) ng/ml·h]；MCAO 模型大鼠达峰浓度(Cmax) 比正常大鼠略低[(2 834±768) ng/ml 对(2 634±638) ng/ml]。在同一时间点，人参皂苷CK 在MCAO 模型大鼠血浆中比脑组织中分布更多；人参皂苷CK 在正常大鼠体内吸收更快，血药浓度更高。结论本研究建立的LC-MS/MS 方法灵敏度高、重现性好、样品处理过程方便快速，适用于人参皂苷CK 生物样品分析。模型大鼠人参皂苷CK 脑血含量比很低，脑内分布较少，提示人参皂苷CK 可能并非通过增加脑内物质基础的途径而产生神经保护作用。

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研究论文

血液透析相关性肺炎患者发生多药耐药菌感染的危险因素分析

石娅妮，张黎黎

2018, 39(12): 821. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.006

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目的探讨血液透析相关性肺炎(HDAP) 患者发生多药耐药菌(MDRB) 感染的危险因素。方法回顾性分析2015 年 1 月至2017 年12 月收治的105 例HDAP 患者的临床资料。根据细菌培养结果分为MDRB 组(n ＝ 24) 和非MDRB 组(n ＝ 81)。采用多因素Logistic 回归分析检验HDAP 患者并发MDRB 感染的危险因素，采用受试者工作特征(ROC) 曲线分析危险因素预测MDRB 感染的效能。结果 105 例中，细菌培养阳性53 例(50.48%)，其中MDRB 24 例；最常见阳性菌是金黄色葡萄球菌(17 例，16.19%)，其次是肺炎克雷伯菌(11 例，10.47%) 和肺炎链球菌(9 例，8.57%)。多因素Logistic 回归分析显示，近3 个月内曾住院[ 比值比(OR) ＝ 2.951，95% 可信区间(CI)：1.022 ～ 8.518，P ＝ 0.045)] 和肺炎严重程度指数(PSI) 评分(OR ＝ 1.023，95% CI：1.005 ～ 1.041，P ＝ 0.011) 是HDAP 患者发生MDRB 感染的独立危险因素。ROC 曲线分析显示，联合PSI 评分≥ 147 分和近3 个月内曾住院预测MDRB 感染的敏感性为83.3%，特异性为59.3%，阳性预测值 37.7%，阴性预测值92.3%。结论 HDAP 患者近3 个月内曾住院和PSI ≥ 147 分，应注意防治MDRB 感染。

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研究论文

达比加群酯应用于轻中度肾功能不全的老年心房颤动患者射频消融术后的安全性观察

周红梅，徐瑾*，张清，张琪，姜萌，卜军

2018, 39(12): 826. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.007

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目的观察达比加群酯应用于轻中度肾功能不全的老年心房颤动( 房颤) 患者射频消融术后的安全性。方法根据病例入院时肾小球滤过率估算值(eGFR)，将纳入研究的94 例老年房颤患者分为正常肾功能组(n ＝ 27)、轻度肾功能不全组(n ＝ 51) 及中度肾功能不全组(n ＝ 16) 三组。三组患者均接受射频消融治疗，术后6 h 开始服用达比加群酯( 每次110 mg，一日2 次) 进行抗凝治疗，监测并比较三组患者用药前、术后48 h 及术后1 个月时的肝功能、肾功能、血细胞变化，并随访观察患者3 个月内有无栓塞及出血事件发生。结果三组患者术后接受达比加群酯抗凝治疗均未发生大出血事件；三组患者间血栓栓塞事件无统计学差异；三组患者应用达比加群酯后监测肝肾功能均未见显著降低，且均无外周血细胞减少。结论达比加群酯应用于轻中度肾功能不全的老年房颤患者射频消融术后是安全的，短期的抗凝治疗不会加重肾功能恶化。

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研究论文

上海嘉定社区高血压管理基本状况的调研

陈歆，初少莉*

2018, 39(12): 832. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.008

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目的调研上海嘉定社区高血压管理相关设备、基层降压药物供给及全科医生合理使用状况。方法在上海嘉定区13 家社区卫生服务中心，采取实地考察、问卷、现场调研的方式，调查各社区诊室血压计使用、动态血压仪配备、降压药物供给情况。抽取2016 年4 月至2017 年4 月上海嘉定区高血压重点专科血压未控制患者千人达标项目中的基线数据，其中高血压患者502 例，血压读数1 004 个，处方923 张，观察0 尾数现象及基层降压药物合理应用情况。结果 13 家社区卫生服务中心中，使用汞柱式血压计有11 家；使用电子及汞柱式血压计2 家。76 位全科医生的血压测量数据1 004 个，0 尾数比例占37.1%。13 家社区卫生服务中心共有动态血压仪17 台，5 年内动态血压使用30 例次。13 家社区卫生服务中心，五大类一线降压药物平均29 种；其中传统固定复方制剂2 ～ 4 种；二线降压药物仅有螺内脂。在923 张降压药物处方中，降压药物不合理使用处方171 张(18.5%)；其中，无适应证联合使用同类降压药物63 张(36.8%)，该用而未用具有强适应证的药物45 张(26.3%)，无适应证而首选二线药物28 张(16.4%)，短效药物使用不合理20 张(11.7%)。结论上海嘉定区基层高血压管理情况较好，但血压测量还需进一步规范；动态血压监测及电子血压计的应用亟待推广；其降压药物配给情况良好，二线降压药物配备略显不足；社区医生高血压合理用药水平有待提高。

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研究论文

847 例住院精神病患者肝功能异常的调查研究

何磊英，施小平，陈卫红，高丹青，钱英杰，江珉娅

2018, 39(12): 836. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.009

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目的研究基层医院住院精神病患者的肝功能异常发生及转归情况。方法以本院2015 年1 月至2016 年12 月期间住院的847 例精神病患者为对象，回顾性分析患者肝功能异常的发生率、病因、相应致肝损伤药物及其转归。结果住院精神病患者的肝功能异常发生率为42.50%，其中抗精神病药物所致肝损伤的发生率为26.33%。相关致肝损伤药物排序分别为氯丙嗪＞丙戊酸＞氯氮平＞奥氮平＞奋乃静＞利培酮＞喹硫平＞阿立哌唑。经及时保肝药物对症治疗或调整相应精神科药物治疗方案后，84.75% 的患者其肝功能指标在3 个月内恢复至正常范围。结论住院精神病患者肝功能异常尤其是药物性肝损伤的发生率较高，及时对症治疗或调整相应致肝损伤药物治疗方案后预后相对较好。

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研究论文

药物治疗联合控烟管理对原发性高血压患者血压控制及自我效能的影响

戴红卫

2018, 39(12): 839. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.010

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目的分析药物治疗联合控烟管理对原发性高血压患者血压控制及自我效能的影响。方法纳入确诊的原发性高血压患者400 例。其中吸烟的高血压患者，随机分为两组，观察组(n ＝ 80) 接受药物治疗联合控烟管理，对照组1(n ＝ 100) 仅接受药物治疗；同时非吸烟的高血压患者( 对照组2，n ＝ 220) 接受药物治疗。所有患者均随访1 年。记录所有患者血压情况，同时对患者的自我效能进行评估比较。结果观察组患者干预后的收缩压和舒张压水平均低于对照组1 患者(P ＜ 0.05)，且与对照组2 相当。观察组患者血压控制优良率高达93.75%，高于对照组1 及对照组2(P ＜ 0.05)，且不良率最低，仅为2.5% (P ＜ 0.05)。观察组患者干预后自我效能总分最高，且增长值也最高，与另两组相比差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论药物治疗联合控烟管理干预不仅提高了血压控制水平，且同时可提高原发性高血压患者的自我效能，有助于形成治疗与自我控制的良性循环。

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综述评论

多孔材料在经皮给药系统中的应用

林国钡，罗华菲*

2018, 39(12): 843. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.011

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近年来，越来越多的新型载体材料被运用到药物递送系统的研究中，解决了诸多瓶颈问题。本文以不同类型的多孔材料和载体为出发点，对透皮给药系统的研究现状进行综述，以期对经皮给药制剂的发展有所裨益。

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综述评论

奥卡西平药物基因组学研究进展

柴长凤1，胡瑞宏2，毕晓莹1*

2018, 39(12): 850. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.012

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奥卡西平是新型抗癫痫药物，可以作为局灶性癫痫治疗的一线药物，是卡马西平的衍生物，耐受性明显高于卡马西平。药物基因组学研究表明，基因可以影响奥卡西平的药物代谢动力学。本文针对奥卡西平的药物基因组学，分别从药物发挥作用的靶点、分解代谢、转运清除及不良反应进行系统综述。

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综述评论

人胰高血糖素样肽-1 受体激动剂索马鲁肽的研究进展

阮江雄，谢丽萍，胡又佳*

2018, 39(12): 856. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.013

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索马鲁肽是一种长效的人胰高血糖素样肽-1(GLP-1) 受体激动剂，用于辅助饮食控制和运动以改善2 型糖尿病患者的血糖。该药有皮下注射和口服两种剂型，皮下注射剂型目前已获美国食品药品管理局批准，口服剂型尚处于临床Ⅲ期开发阶段。本文通过文献检索，综述索马鲁肽作用机制、药理学、药动学和临床研究进展。

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综述评论

利妥昔单抗应用于儿童系统性红斑狼疮治疗的研究进展

蒋文良

2018, 39(12): 864. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.12.014

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儿童系统性红斑狼疮(cSLE) 患者的治疗进展迅速，生物靶向治疗的采用逐渐增多。其中，利妥昔单抗通过消耗B 淋巴细胞可显著改善cSLE 患者的预后。本文回顾相关文献资料，综述cSLE 的临床特点以及利妥昔单抗治疗cSLE 的相关机制、临床应用及患者预后等，为临床诊断和治疗提供参考。

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