世界临床药物

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本期推荐

解读美国心脏协会/ 美国卒中协会无症状性脑血管病患者脑卒中预防的科学声明

李秋菊，王宇卉*

2018, 39(3): 145. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.001

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无症状性脑血管病(SCVD) 是脑部扫描时最常见的偶然发现，与未来脑卒中和痴呆的发病风险相关。美国心脏协会/ 美国卒中协会(AHA/ASA) 对于SCVD 患者的脑卒中预防的科学声明中，对无症状性脑梗死、可能为血管起源的脑白质高信号和脑微出血这3 种经典表现的SCVD 患者的脑卒中预防管理及今后研究方向提出了建议，本文解读此科学声明要点。

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医药专论

早发性卵巢功能不全的临床治疗

马莉

2018, 39(3): 153. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.002

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早发性卵巢功能不全(POI) 是指育龄期女性出现的以月经紊乱、伴体内高促性腺激素和低雌激素水平为特征的一种疾病。激素补充治疗是POI 的主要治疗方法，可缓解患者低雌激素水平引起的临床症状，提高生活质量；免疫治疗有助于恢复某些免疫性疾病导致的POI 患者的卵巢功能和生育能力；中医治疗POI 具有很大的发展潜力；新兴的辅助生殖技术、卵巢冷冻移植技术为有生育要求的POI 患者提供了新的治疗途径。本文综述 POI 的临床治疗新进展。

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医药专论

多囊卵巢综合征的治疗进展

朱洁萍，熊苗，周芳芳

2018, 39(3): 157. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.003

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多囊卵巢综合征(PCOS) 患者的临床表现主要包括月经异常、雄激素过多症、胰岛素抵抗和不孕症等。本文根据 PCOS 患者不同临床表现，简要概述PCOS 患者生活方式的调整、口服避孕药和促排卵药物治疗、胰岛素增敏剂以及腹腔镜下卵巢打孔和辅助生殖技术等治疗方案。

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医药专论

围绝经期女性情绪障碍的研究进展

邵红芳，郑燕伟，陶敏芳

2018, 39(3): 163. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.004

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情绪障碍是围绝经期女性的常见症状，主要表现为焦虑症状和抑郁症状，发病原因可能与雌激素水平降低有关。此外，遗传因素、环境因素以及罹患慢性疾病等情况对围绝经期女性情绪障碍的发生影响较大。围绝经情绪障碍治疗包括绝经激素治疗(MHT)、心理干预、精神类药物及中医治疗，其中MHT的临床应用最为广泛。本文综述围绝经期女性情绪障碍的流行病学研究、影响因素分析及干预治疗进展。

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医药专论

高龄女性生育力变化及诊治进展

邢长英

2018, 39(3): 167. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.005

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高龄女性临床妊娠率较低，易出现妊娠并发症，并增加子代缺陷的发生概率，其卵细胞衰退可能与氧化应激、线粒体功能减退、端粒变短和端粒酶活性下降有关。药物治疗及宫腔镜手术可一定程度改善卵巢和子宫内环境，辅助生殖技术也有助于增加高龄女性妊娠机会。本文从高龄女性生殖内分泌功能改变以及卵泡质量下降的原因出发，综述临床改善高龄女性生育力的方法。

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研究论文

全麻患者气管导管拔除后早期发生去氧饱和的危险因素分析

王树欣1，韩文军2，张丽君1，卞金俊1，张玲娟2*

2018, 39(3): 171. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.006

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目的分析导致全麻患者在气管导管拔除后早期发生去氧饱和的危险因素，供临床管理指导参考。方法收集2017 年 5 月22 日至8 月22 日全麻术后转入海军军医大学附属长海医院麻醉后监护治疗室(PACU) 接受监护观察的2 027 例患者的临床资料，采用logistic 回归分析评估相关危险因素。结果 2 027 例患者中发生去氧饱和者145 例，发生率为7.15%。单因素分析显示，患者年龄≥ 60 岁、体质量指数(BMI) ≥ 25 kg/m2、术前吸空气时脉搏氧饱和度(SpO2) ＜ 95%、术前高血压、手术时间＞ 3 h 及拔管后打鼾、呼吸频率≤ 8 次/ 分、疼痛评分＞ 3 分、镇静评分≤ 4 分及咳嗽强度≤ 2 分均与患者发生去氧饱和有关，具有统计学意义(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)；经logistic 回归分析得到独立危险因素有6 项，分别为BMI ≥ 25 kg/m2、术前高血压、术前吸空气时SpO2 ＜ 95%、呼吸频率≤ 8 次/ 分、镇静评分≤ 4 分、咳嗽强度≤ 2 分。结论患者 BMI ≥ 25 kg/m2、术前高血压、术前吸空气时SpO2 ＜ 95% 及拔管后呼吸频率≤ 8 次/ 分、镇静评分≤ 4 分和咳嗽强度≤ 2 分是全麻患者气管导管拔除后早期发生去氧饱和的独立危险因素，对高危患者需进行严密监护，主动干预，有助于降低全麻患者拔除气管导管后呼吸系统并发症的发生率。

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研究论文

社区高血压患者分级诊疗的临床研究

郑淑萍1 ，及金宝2，徐辉2，左君丽3*

2018, 39(3): 177. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.007

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目的分析社区高血压患者分级诊疗的合理性、治疗效果及社区医生诊治高血压的能力。方法选取2014 年8 月至 2015 年8 月在上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科门诊就诊的高血压患者372 例，经1 个月的治疗后血压仍未控制，转诊到上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压病科。记录并比较转诊前后患者的检查项目、诊断、抗高血压药使用( 使用种类、联用情况、调整情况及药物不良反应)、血压控制效果、预后( 就诊次数、血压控制时间)。结果 81 例(21.8%) 患者转诊存在不合理性。转诊后，96.0% 的患者能做到自我监测血压。与转诊前相比，转诊后患者收缩压、舒张压及脉压差水平明显降低(P ＜ 0.01)。转诊后，所有患者的血压均得到有效控制，且89.0% 的患者血压在2 ～ 4 周内得到控制，血压达标率为69.1%。转诊后常用的5 大类抗高血压药的应用均增多(P ＜ 0.01)，联用抗高血压药的患者例数增多，尤其是联用 3 种及以上的例数增多(P ＜ 0.01)。结论部分社区高血压患者转诊仍存在不合理，社区医生诊治高血压的能力尚有待进一步提高。高血压分级诊疗是非常必要的，一方面可提高患者血压控制，另一方面可提高社区医生诊治难治性高血压的能力。

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研究论文

羟苯磺酸钙对糖尿病视网膜病变患者血糖、血脂和凝血指标的影响

郝晓军，陈力*

2018, 39(3): 182. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.008

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目的考察羟苯磺酸钙对糖尿病视网膜病变(DR) 患者血糖、血脂和凝血指标的影响。方法选取 2015 年3 月至2017 年2 月我院眼科收治且确诊的2 型糖尿病视网膜病变患者106 例，随机分为对照组(n ＝ 51) 和观察组(n ＝ 55)。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上给予羟苯磺酸钙胶囊，0.5 g/ 次，一日2 次，连续服用12 周。检测两组治疗前后的血糖、血脂和凝血指标以及视野相关指标，评价两组疗效和不良反应。结果治疗后，与对照组相比，观察组的视野灰度值、血管瘤体积、出血斑面积、黄斑厚度、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL) 和纤维蛋白原均明显降低(P ＜ 0.05)，高密度脂蛋白和活化部分凝血活酶时间明显增高(P ＜ 0.05)。与对照组相比，观察组的总有效率较高(P ＜ 0.05)。对照组和观察组均未发生明显的不良反应。结论羟苯磺酸钙治疗DR 疗效好，不良反应少，其作用可能与改善患者血糖、血脂和凝血指标相关。

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研究论文

改良电休克疗法联合选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂治疗中重度抑郁症患者的疗效观察

李昱，付艳梅

2018, 39(3): 187. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.009

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目的观察改良电休克疗法(MECT) 联合选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 治疗中重度抑郁症患者的临床疗效及对社会功能的影响。方法纳入2016 年6 月至12 月入院的100 例抑郁症患者，随机分为对照组和观察组，各50 例，对照组予SSRI 治疗，观察组在对照组基础上联合MECT 治疗，疗程均为4 周。两组分别在治疗前、治疗2 周和4 周后行汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 和社会功能缺陷量表(SDSS) 评定。结果与治疗前相比，治疗2 周后，观察组HAMD 评分已降低，观察组和对照组的SDSS 评分均降低(P ＜ 0.01)。治疗4 周后，与对照组相比，观察组HAMD 评分和SDSS 评分均降低(P ＜ 0.01)。结论 MECT 联合SSRI 治疗中重度抑郁症起效快，疗效显著，且可显著改善患者社会功能，值得临床推广应用。

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研究论文

心理干预对老年慢性病患者照顾者抑郁焦虑情绪及生活质量的影响

陈瑛，喻萍*，童英，许闽

2018, 39(3): 190. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.010

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目的探讨心理干预对老年慢性病患者照顾者抑郁焦虑情绪及生活质量的影响。方法采用随机抽样的方法，使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿抑郁量表24 项版本(HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 以及健康调查简表(SF-36)，在2014 年10 月至12 月期间，在上海市嘉定区南翔镇进行入户调查，选取存在抑郁焦虑情绪的老年慢性病患者照顾者100 例，随机分成观察组和对照组。仅对观察组给予心理干预，采用t 检验，评价两组抑郁焦虑情绪及其生活质量的变化。结果 1年后，两组老年慢性病患者照顾者的SDS、SAS、HAMD-24、HAMA 量表得分均较1年前下降(P＜0.01)，且观察组较对照组下降明显，差异有统计学意义(P ＜ 0.01)。对照组 SF-36 部分维度得分升高(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)，观察组各维度得分均升高(P ＜ 0.01)；组间比较显示，观察组各维度得分均较对照组升高，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01)。结论对老年慢性病患者照顾者进行心理干预是必要的，能减轻照顾者的抑郁焦虑情绪，并提高其生活质量。

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研究论文

神经节苷脂联合丹红注射液治疗老年腔隙性脑梗死的临床观察及对神经功能的影响

汪涛，马进海，张广华

2018, 39(3): 195. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.011

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目的探讨神经节苷脂联合丹红注射液治疗老年腔隙性脑梗死的疗效及对神经功能的影响。方法选择 2013 年 9 月至 2016 年 9 月我院接诊的 86 例腔隙性脑梗死老年患者，以随机数表法分为观察组(n ＝ 43) 和对照组(n ＝ 43)。对照组予以丹红注射液治疗，观察组在对照组基础上，加用神经节苷脂治疗。比较两组患者血液流变学、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分及Barthel 指数，观察临床疗效及不良反应。结果治疗后，观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率均低于对照组(P ＜ 0.05)；观察组在治疗后 7 d、14 d、治疗结束后14 d 时，NIHSS 评分均比对照组低，Barthel 指数均高于对照组(P ＜ 0.05)；观察组临床总有效率(95.35%) 高于对照组(74.42%，P ＜ 0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论在腔隙性脑梗死老年患者中应用神经节苷脂联合丹红注射液效果显著，可积极促进患者神经功能的恢复，值得临床推广。

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综述评论

肥胖的药物、手术和介入治疗

胡珂，陆志强*

2018, 39(3): 199. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.012

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全球肥胖人数迅猛增加，肥胖相关并发症也逐渐出现。肥胖治疗主要目的除了减轻体质量，还包括减少肥胖相关并发症的出现和避免体质量的反弹。近年来，奥利司他等多种可长期治疗肥胖的药物陆续进入临床，减重手术和胃左动脉栓塞术也开始兴起。本文系统综述肥胖的药物治疗、手术和介入治疗进展及其临床评价。

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综述评论

慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱及其治疗策略

李婉莎，余毅*

2018, 39(3): 204. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.013

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钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病(CKD) 特别是透析患者常见的并发症之一，可导致各类肾性骨病，还可促进血管钙化，增加心血管事件的死亡风险，有效控制和管理钙磷代谢紊乱与CKD 患者的长期预后密切相关。本文总结CKD 患者钙磷代谢紊乱的发病情况、危害、监测频率、靶目标值及其治疗策略，从维持正常血钙、降低高血磷、控制异常甲状旁腺激素水平等方面简要综述钙磷代谢的管理策略。

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综述评论

肾性贫血的诊治进展

余雯枫，余毅*

2018, 39(3): 211. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.014

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贫血可加速慢性肾脏病(CKD) 进展，增加患者住院率、死亡率，影响CKD 患者生存质量，是CKD 患者并发心血管疾病的独立危险因素，同时肾性贫血又是CKD 患者常见的并发症之一，改善CKD 患者的贫血状况具有重要的临床意义。本文综述肾性贫血的原因、诊断及治疗进展。

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综述评论

碳酸司维拉姆治疗慢性肾脏病矿物质、骨代谢异常的研究进展

郭姗姗，王玉柱*

2018, 39(3): 3920. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.03.015

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随着透析质量的提高，透析龄的延长，透析慢性并发症引起关注。慢性肾脏病矿物质、骨代谢异常(CKD-MBD) 是长期透析患者的严重并发症之一，影响透析患者的生活质量，更增加透析患者的死亡风险。高磷血症是CKD-MBD 的始动因素，新型降磷药物碳酸司维拉姆，可有效控制血磷水平，提高透析患者的生存质量，不良反应较少，并有降血磷之外的益处，本文综述碳酸司维拉姆治疗CKD-MBD 患者的临床应用研究进展。

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