世界临床药物

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本期推荐

2017 年中国失眠症诊断和治疗指南解读

苏亮1, 3，陆峥2, 3*

2018, 39(4): 217. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.001

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失眠症是临床常见的睡眠障碍，中国睡眠研究会组织多学科专家于2017 年推出的适合我国国情的“中国失眠症诊断和治疗指南”，遵循循证医学原则，兼顾我国中医中药治疗的国情，可以作为实用性和权威性兼具的临床失眠症的诊断与治疗范本。本文就指南的主要内容做一解读，以供临床医生参考。

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医药专论

儿童常见睡眠障碍的诊断与治疗

龙翔云1，陆峥2, 3*

2018, 39(4): 223. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.002

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睡眠障碍在儿童中很常见，其病因分类包括医学疾病或行为起源导致，对这些病因的认识极其重要，及时干预能减少儿童睡眠障碍的并发症，本文将对近年来儿童睡眠障碍的诊断及治疗做一综述。关键词：儿童；睡眠障碍；睡眠行为管理

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医药专论

老年失眠症的病因和治疗研究进展

张峻弓1，冯威2 ，陆峥2, 3*

2018, 39(4): 229. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.003

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老年失眠症是老年人最常见的睡眠障碍。随着年龄的增长，神经系统退行性改变导致老年人睡眠觉醒节律紊乱、夜间片段性睡眠以及白天睡意增加等。老年失眠症患者常伴有躯体疾病和精神心理问题。另外，不良睡眠行为和睡眠环境也会影响老年人的睡眠质量。病因治疗是老年失眠症的重要环节，临床治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等。本文从老年失眠症的病因和治疗两方面着手，综述老年失眠症的最新临床研究进展。

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医药专论

酒精依赖性睡眠障碍的研究进展

朱俊娟1，陆峥1, 2*

2018, 39(4): 235. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.004

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酒精依赖包括对酒渴求、固定的饮酒方式、酒精耐受性增加和出现戒断症状等多种临床特征。酒精依赖会引起睡眠障碍，还会导致多种睡眠相关疾病，严重影响患者的身心健康和社会功能。本文通过对相关文献的回顾，综述酒精依赖性睡眠障碍的流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准及临床治疗的研究进展。

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医药专论

心血管疾病合并失眠的诊断与治疗

黄楠1，陆峥1, 2*

2018, 39(4): 240. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.005

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失眠与心血管疾病的关系受到越来越多的关注，临床心血管疾病合并失眠患病率高。本文基于国内外相关指南、专家共识，结合近年来国内外相关研究，综述心血管疾病合并失眠的诊断与治疗，供临床工作者参考。

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研究论文

凉血潜阳药物对寻常性银屑病血热证患者程序性死亡蛋白-1及其配体影响

徐蓉1，缪晓2，李欣1，陈洁1，张亚南1，李斌1*

2018, 39(4): 247. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.006

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目的探讨凉血潜阳药物对寻常性银屑病血热证患者皮损程序性死亡蛋白(PD)-1 及其配体的影响。方法收集上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院寻常性银屑病患者资料，分别选取血热证患者( 血热证组)、血热证接受凉血潜阳药物治疗痊愈及显效患者( 愈显组)、血热证接受凉血潜阳药物治疗无效患者( 无效组) 和非血热证患者( 非血热证组) 各6 例，另选取健康对照受试者( 健康对照组，6 例) 进行比较，采用实时聚合酶链反应(PCR) 测定皮损处PD-1、程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1)、程序性死亡蛋白配体-2(PD-L2) 的mRNA 表达量，蛋白质印迹法测定皮损处PD-1、PD-L1 和PD-L2 蛋白的表达。结果 PCR 结果显示，与健康对照组比较，血热证组( 下调为0.150 )、无效组( 下调为0.121 ) 和非血热证组( 下调为0.047 )PD-1 mRNA 表达均降低，而愈显组PD-1 mRNA 表达上调为1.459，差异均具有统计学意义(P ＜ 0.01)；与健康对照组比较，血热证组( 下调为0.039 )、无效组( 下调为0.144 )、非血热证组( 下调为0.046 )PD-L2 mRNA 表达均显著降低，愈显组PD-L2 mRNA 表达上调为1.075(P ＜ 0.01)。蛋白质印迹法检测PD-1、PD-L1 和PD-L2 蛋白表达结果显示，与健康对照组比较，愈显组PD-1 蛋白表达升高，无效组和非血热证组PD-1 蛋白表达下降；无效组和非血热证组PD-L1 蛋白表达升高；血热证组和无效组PD-L2 蛋白表达下降，愈显组PD-L2 表达升高，差异均具有统计学意义(P ＜ 0.01)。结论凉血潜阳药物可能通过上调寻常性银屑病血热证患者皮损中PD-1 mRNA 及蛋白、PD-L2 mRNA 及蛋白的表达而发挥作用。

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研究论文

桑珠滋阴口服液治疗干燥综合征合并间质性肺炎的疗效及机制研究

赵浩1，王丹2*，薛鸾2，孙宇2

2018, 39(4): 253. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.007

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目的探讨桑珠滋阴口服液治疗干燥综合征(SS) 合并间质性肺炎的疗效及可能机制。方法收集我院2014 年1 月至 2017 年10 月收治确诊的SS 合并间质性肺炎患者109 例，根据入院顺序随机分为对照组(n ＝ 52) 和观察组(n ＝ 57)。对照组给予甲泼尼龙(120 mg/d，静脉滴注，3 d)+ 人免疫球蛋白(10 g/d，静脉注射，3 d)+ 环磷酰胺( 0.4 ～ 0.8 g/ 月，静脉滴注，连续3 个月)，观察组在对照组基础上给予桑珠滋阴口服液( 10 ml/ 次，一日2 次，连续 3 个月)。观察患者口干及眼干症状改善情况，记录患者治疗前后的肺功能，评价两组疗效，并检测T 淋巴细胞亚群，观察两组治疗期间与用药相关的不良反应发生情况。结果与治疗前相比，两组治疗后最大肺活量、一秒钟用力呼气容积占预计值百分比、最大通气量、 25% 肺活量的最大呼气流量、肺活量、深吸气量、补呼气量和最大呼气流量等肺功能指标及CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+ 和 NK 等T 淋巴细胞亚群均有不同程度增加(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)；与对照组相比，观察组治疗后肺功能各项指标及淋巴细胞亚群均增加明显(P ＜ 0.05)。与对照组相比，观察组总有效率更高(P ＜ 0.01)。两组未发生明显的与用药相关的不良反应。结论桑珠滋阴口服液治疗SS 合并间质性肺炎疗效佳，其机制可能与改善患者肺功能及提高T 淋巴细胞亚群有关。

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研究论文

CD64 指数、白介素、肿瘤坏死因子-α与类风湿关节炎病情活动和继发感染的关系

庞亚飞1，司炎辉2，孔瑞娜3*

2018, 39(4): 259. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.008

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目的探讨CD64 指数、白介素(IL) 和肿瘤坏死因子(TNF)-α 与类风湿关节炎(RA) 病情活动及继发感染的关系，并进一步分析其临床意义，为临床治疗RA 提供参考依据。方法选取2015 年9 月至2017 年10 月就诊于长海医院的63 例RA 患者作为研究对象，按临床表现和实验室检查结果分为稳定期组21 例、活动期组24 例和细菌感染组18 例，比较三组患者外周血CD64 指数、IL-6、IL-8、IL-10、IL-1β、IL-2 受体和TNF-α 水平，分析CD64 指数、IL 和TNF-α 与RA 患者病情活动及感染指标的相关性。结果细菌感染组CD64 指数、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α 以及IL-2 受体水平均高于活动期组和稳定期组，且上述指标活动期组均高于稳定期组，差异有统计学意义(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)。细菌感染组C 反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT) 和铁蛋白水平均高于稳定期组和活动期，且上述指标活动期组均高于稳定期组，差异有统计学意义(P ＜ 0.01)。相关性分析结果显示，细菌感染组CD64 指数与白细胞计数(WBC)、PCT、铁蛋白呈正相关(r ＝ 0.800， r ＝ 0.617，r ＝ 0.567，P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)，IL-6 与CRP 呈正相关(r ＝ 0.800，P ＜ 0.01)，IL-1β 与ESR 呈正相关(r ＝ 0.582， P ＜ 0.05)。而活动期组CD64 指数与WBC 呈正相关(r ＝ 0.769，P ＜ 0.01)，IL-10 与CRP 呈负相关(r ＝ -0.678，P ＜ 0.01)， IL-1β 与铁蛋白呈正相关(r ＝ 0.566，P ＜ 0.01)，IL-2 受体与ESR 呈正相关(r ＝ 0.511，P ＜ 0.05)。结论 CD64 指数、IL、 TNF-α 与RA 患者病情活动及继发感染密切相关，可以作为RA 活动期和感染期的鉴别指标。

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研究论文

硫酸阿米卡星联合桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液的疗效观察

管付娟

2018, 39(4): 265. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.009

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目的探讨硫酸阿米卡星联合桂枝茯苓胶囊用于慢性盆腔炎合并盆腔积液治疗的临床效果。方法收集我院2014 年8 月至2017 年2 月期间住院接受治疗并诊断为慢性盆腔炎合并盆腔积液患者的病例资料，联合治疗组接受硫酸阿米卡星联合桂枝茯苓胶囊治疗，单药治疗组接受硫酸阿米卡星治疗，联合治疗组与单药治疗组各选取67 例，比较两组治疗后疗效、疼痛评分、症状缓解时间、盆腔积液直径、住院天数、WHOQOL-BREF 评分、炎性因子水平和不良反应以及复发率。结果联合治疗组治疗3 d 和7 d 后的痊愈率、显效率以及总有效率均高于单药治疗组，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)；联合治疗组治疗后疼痛评分、症状缓解时间、盆腔积液直径和住院天数均低于单药治疗组，差异均具有统计学意义(P ＜ 0.05)；联合治疗组WHOQOL-BREF 各项评分中健康状况、生存质量、自我感觉和日常生活评分均高于单药治疗组，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)；联合治疗组治疗后炎性因子C 反应蛋白和肿瘤坏死因子-α 均低于单药治疗组，白介素-2 高于单药治疗组，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)；联合治疗组治疗后不良反应发生率与单药治疗组基本持平，差异无统计学意义(P ＞ 0.05)；且复发率低于单药治疗组，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论硫酸阿米卡星联合桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液，有助于缓解症状，缩短住院时间，减少炎性反应，且可提高患者生活质量，不良反应和复发率低，推荐临床广泛应用。

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综述评论

促进胃癌术后胃肠功能恢复的中医与西医临床方案评价

何丹1，李柏2*

2018, 39(4): 271. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.010

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胃癌治疗方式目前仍以手术为主。手术刺激、麻醉抑制等因素易导致术后胃肠道蠕动减弱甚至消失。加速康复外科 (ERAS)对胃癌术后胃肠道功能恢复有较好疗效，但部分患者容易出现不耐受现象。中医治疗对调节机体失衡，促进患者术后胃肠道功能恢复有一定优势。本文综述近年来中医与西医在促进胃癌术后胃肠道功能恢复中的临床方案进行评价。

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综述评论

急性心力衰竭药物治疗临床研究新进展

郑刚

2018, 39(4): 276. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.011

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急性心力衰竭(AHF) 是心脏慢性疾病的急性发作，其发病率、死亡率均较高，严重影响患者的生活质量，增加经济负担。本文主要综述AHF 治疗药物研究进展以及射血分数降低心力衰竭(HFrEF) 的药物治疗，以期为临床治疗提供新的依据。

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综述评论

阿达木单抗治疗类风湿关节炎的研究进展

王霞，夏光涛*

2018, 39(4): 280. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.012

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类风湿关节炎(RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。生物制剂用于治疗 RA 具有一定疗效，近年来阿达木单抗临床研究获得一定进展，其停药和减量的相关报道也引起广泛关注。本文综述近年来阿达木单抗治疗 RA 的研究进展，及其停药和减量的报道，并简要概述其安全性。

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综述评论

卟吩姆钠治疗肿瘤的临床研究进展

石催催1，常新驰1，赵宇晗1，郑静波2，曾训庭1*，倪娜1*

2018, 39(4): 285. https://doi.org/10.13683/j.wph.2018.04.013

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光动力疗法(PDT) 因其不良反应低、具有选择性等优势逐步成为临床肿瘤治疗的重要疗法。卟吩姆钠(porfimer sodium，Photofrin) 是首个获批的光动力药物，在膀胱癌、肺癌和宫颈癌等方面的疗效引起关注，本文主要综述卟吩姆钠-PDT 用于临床肿瘤治疗的研究进展。

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