世界临床药物

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医药专论

睾酮的临床应用

朱宏1, 2，范宇平1*，朱勇2*

2019, 40(08): 527-532. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.001

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睾酮制剂作为男性雄激素的替代治疗药物，在男性发育的不同年龄阶段具有不同的生理作用。因此，在临床发病不同年龄的男性中具有广泛应用，但效果不一。本文就睾酮替代治疗的临床应用(包括适应证、禁忌证、治疗益处与风险、临床制剂选择和随访)进行了综述，并结合临床最新的研究报道，为临床睾酮替代治疗研究及用药选择提供思路。

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医药专论

睾酮与勃起功能障碍

杨阳，范宇平，滕晓明*

2019, 40(08): 533-537. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.002

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睾酮对维持阴茎勃起的生理及解剖基础具有重要作用，性腺功能减退和睾酮水平降低是导致勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED) 发生的重要因素，通常与肥胖、糖尿病、高脂血症及代谢综合征等代谢性疾病伴发，而代谢疾病则会进一步影响患者的勃起功能。睾酮水平亦与ED 的治疗效果息息相关，一线治疗无效的患者中亦存在不同程度的性腺功能减退。本文拟从睾酮在勃起生理机制中的作用入手，阐述睾酮与ED 发生及治疗之间的关系，以期为内分泌性ED 和难治性ED 的诊疗提供参考。

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医药专论

雄激素治疗男性不育的研究进展

徐奎，黄文强，洪岭，钮佳宁，滕晓明*，邵敬於*

2019, 40(08): 538-541. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.003

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雄激素在维持男性生殖系统的正常功能方面具有非常重要的作用，下丘脑-垂体-睾丸轴通过调控睾丸间质细胞分泌的雄激素水平来维持男性的性欲及第二性征。目前，雄激素类制剂被应用在男性不育的临床治疗中，但雄激素在使用过程中也会导致一定的不良反应。通过系统地了解雄激素产生的来源和途径以及雄激素对人体的作用机制，可以全面、客观地看待雄激素的利与弊，为临床医生和科研人员的下一步工作提供参考。

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医药专论

男性雄激素的生理基础及其检测进展

范宇平，胡烨，黄文强，滕晓明*，邵敬於*

2019, 40(08): 542-546. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.004

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雄激素是与男性性功能及生殖均密切相关的性激素。准确检测雄激素对男科临床工作意义重大。目前国内检测雄激素的方法仍以化学发光法为主，质谱技术尚未普及，而对游离睾酮的检验在临床上也较为少见，这也限制了相关疾病诊疗水平的发展。本文对雄激素的生理基础及临床现有检测方法的进展作一综述。

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研究论文

齐拉西酮与阿立哌唑对首发精神分裂症患者精神症状及血脂的影响

应启昂1，徐静文1，童艳晨1，吕钦谕2*，易正辉2

2019, 40(08): 547-552. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.005

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目的比较齐拉西酮与阿立哌唑对于首发精神分裂症患者精神病症状和血脂代谢的影响。方法采用MINI 访谈首发精神分裂症患者96 例, 随机分为齐拉西酮组与阿立哌唑组，每组各48 例, 基线及治疗后测定两组的阳性与阴性症状量表 (positive and negative symptoms scale，PANSS)、空腹血总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol， LDL-C)。比较两组治疗前后精神病症状和血脂变化情况。结果齐拉西酮组42 例、阿立哌唑组45 例完成随访。治疗8 周后两组的PANSS 总分、阳性得分、阴性得分、一般精神病理分均比基线显著好转(P ＜ 0.05), 两组间PANSS 总分、阳性分、阴性分、一般病理分在基线和8 周末的差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。经过8 周治疗后, 两组TC、TG、HDL-C、LDL-C 均值与基线无显著差异(P ＞ 0.05), 两组间TC、TG、HDL-C、LDL-C 治疗前后差值均无统计学意义(P ＞ 0.05)。两组药物不良反应发生情况无显著性差异。结论阿立哌唑和齐拉西酮均能有效改善患者的精神病阳性症状和阴性症状, 两组间疗效无差异；阿立哌唑和齐拉西酮对患者的血脂无影响, 二者血脂变化无区别。

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研究论文

祛痰通络醒神汤联合多索茶碱片口服治疗伴有轻度认知功能障碍的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床观察

刘照龙1，胡小梅2，王建国2，卞海艳3，赵擘2*

2019, 40(08): 553-559. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.006

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目的评价祛痰通络醒神汤联合多索茶碱片治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 患者轻度认知功能障碍的临床疗效和安全性。方法将入选的100 例伴有轻度认知功能障碍的OSAHS 患者，按照其入院顺序进行编号，采用随机数字表法均分为两组。全部患者予以常规治疗联合多索茶碱片口服，治疗组在此基础之上予以祛痰通络醒神汤治疗，治疗结束时比较两组患者的临床疗效、中医症候积分、体质量指数(body mass index， BMI)、颈围、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)、实验室指标、血压、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)、Epworth 嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS) 和不良反应发生情况。结果治疗结束后，治疗组有效率(90.00%) 高于对照组(74.00%)，两组患者BMI、颈围、AHI、实验室指标、血压和ESS 评分均较治疗前下降，且治疗组低于对照组；另外，两组患者仅MoCA 评分较治疗前升高，且治疗组明显高于对照组；以上差异均有统计学意义 (P ＜ 0.05)。对照组不良反应发生率(10.00%) 低于治疗组(14.00%)，但差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论祛痰通络醒神汤联合多索茶碱片治疗，可明显提高伴有轻度认知功能障碍的OSAHS患者的临床疗效，减轻症状效果明显优于常规治疗组，且安全性较好。

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研究论文

度洛西汀治疗前庭性偏头痛的临床疗效观察

杨家伟，朱向阳，周永，陈蓝，李丹，董政协*

2019, 40(08): 560-564. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.007

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目的观察度洛西汀治疗前庭性偏头痛的临床疗效。方法将68 例前庭性偏头痛患者随机分为观察组( 度洛西汀联合倍他司汀) 与对照组( 单用倍他司汀)，两组均连续服用8 周。观察两组患者头痛、头晕改善情况，汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA) 和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton rating scale for depression，HRSD) 治疗前后评分情况及不良反应发生情况。结果观察组总有效率(94.12%) 高于对照组(67.65%)，且差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。观察组治疗4 周、8 周后以及对照组治疗8 周后患者HAMA 和HRSD 评分较治疗前下降，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。组间比较显示，治疗 8 周后，观察组HAMA 及HRSD 评分均低于对照组，且差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。两组患者均未出现严重不良反应。结论度洛西汀可以改善前庭性偏头痛患者头痛及头晕症状，同时能够改善患者焦虑、抑郁症状。

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研究论文

急性百草枯患者中毒后体内高迁移率族蛋白B1、白介素-18 及一氧化氮水平的变化对病情发生发展的影响

居峰1，章艳2

2019, 40(08): 565-571. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.008

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目的探讨急性百草枯中毒患者体内高迁移率族蛋白(high mobility group protein，HMG)B1、白介素-18(interleukin-18， IL-18) 及一氧化氮(nitric oxide，NO) 水平的变化对病情发生发展的影响。方法选取66 例急性百草枯中毒患者，按入院时服毒剂量分为重度组、中度组及轻度组，并以其入院时间为观察终点分为存活组及死亡组。同期随机选取43 例门诊健康体检者作为对照组。比较各组血清HMGB1、IL-18 及NO 水平，分析以上指标对急性百草枯中毒患者预后的预测价值。结果急性百草枯中毒患者入院后48 h 血清HMGB1、IL-18 及NO 水平均高于入院后24 h，且高于入院时，均高于对照组(P ＜ 0.05)。急性百草枯中毒患者重度组入院时、24 h 及48 h 血清HMGB1、IL-18 及NO 水平均高于同时间中度组及轻度组。不同病情程度组入院后48 h 血清HMGB1、IL-18 及NO 水平均高于入院后24 h 且高于入院时。急性百草枯中毒重度组患者入院时、入院后24 h 及48 h 血清HMGB1、IL-18 及NO 水平均高于同时间点中度组及轻度组患者，不同病情程度组入院后48 h 血清HMGB1、IL-18 及NO 水平均高于入院时及入院后24 h。此外，重度组患者入院时至入院后24 h 及入院时至入院后48 h 血清HMGB1、IL-18 及NO 水平差值均高于中度组及轻度组患者，且同组别入院时至入院后48 h 血清HMGB1、IL-18 及 NO 水平差值又高于入院时至入院后24 h，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。死亡组患者入院时、入院后24 h 及48 h 血清 HMGB1、IL-18 及NO 水平均显著高于存活组，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。此外，死亡组患者入院时至入院后24 h 以及入院时至入院后血清HMGB1、IL-18 及NO 水平差值也显著高于存活组，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。HMGB1、 IL-18 及NO 联合测定ROC 曲线下面积高于单个指标。结论 HMGB1、IL-18 及NO 能够参与急性百草枯中毒的病理生理反应，其水平变化可反映急性百草枯中毒的病情进展程度，这有利于患者病情的预后判断。

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研究论文

布地奈德联合孟鲁司特纳对喘息性肺炎患儿免疫球蛋白及降钙素原的影响

苏锋

2019, 40(08): 572-575. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.009

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目的探讨布地奈德联合孟鲁司特纳在喘息性肺炎患儿中的临床效果及其对免疫球蛋白、降钙素原(procalcitonin， PCT) 水平的影响。方法选择2017 年11 月至2018 年12 月来院治疗的喘息性肺炎患儿76 例，随机分为对照组(n ＝ 38) 和观察组(n ＝ 38)。两组均给予支持治疗，对照组联合布地奈德雾化治疗，观察组在对照组基础上联合孟鲁司特纳治疗，7 d 后对患儿病情进行评估，比较两组治疗后免疫球蛋白、PCT 水平及药物安全性等临床疗效。结果治疗后，观察组总有效率、免疫球蛋白水平高于对照组(P ＜ 0.05)；治疗后7 d，观察组PCT 水平低于对照组(P ＜ 0.05)；治疗后观察组与对照组均有患儿出现排尿困难、咳嗽口干及呕吐等不良反应，但差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论布地奈德联合孟鲁司特纳用于喘息性肺炎患儿能提高患儿免疫球蛋白水平，降低PCT 水平，且安全性良好，值得临床推广应用。

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综述评论

呼吸道菌群在小儿慢性肺疾病中作用与机制研究进展

钱晨佳1，邓云天2，祁媛媛1*

2019, 40(08): 576-579. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.010

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呼吸道菌群是近年新兴研究热点，研究发现呼吸道菌群的变化对呼吸道疾病具有重要影响。支气管肺发育不良、囊性纤维化等小儿慢性肺疾病是影响小儿呼吸系统预后的重要疾病，越来越多的研究提示呼吸道菌群在小儿慢性肺疾病发病中的作用。本文就呼吸道菌群在支气管肺发育不良、囊性纤维化中的变化、作用及其相关机制研究进行综述。

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综述评论

μ受体镇痛药的药物遗传学研究进展

倪欣，安建中，史东平，乔世刚，王琛*

2019, 40(08): 580-585. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.011

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μ 受体镇痛药主要用于治疗术后疼痛和癌痛，其药物遗传学研究取得了一定的进展。本文对μ 受体镇痛药的药物遗传学相关研究进行综述，旨在为临床合理使用μ 受体镇痛药提供依据。

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综述评论

降糖药物的减重策略新进展

廖飞1，吉星1，吴佩丽2，温伟恒2，王明2，孙嘉2*

2019, 40(08): 586-592. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.012

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2 型糖尿病与肥胖密切相关，大多数2 型糖尿病患者同时伴有超重或肥胖。适度的减重不仅可以改善血糖情况，还可减少其他心血管危险因素或合并症的发生发展。然而，一些传统的降糖药物如磺酰脲类药物和胰岛素具有增加体质量的不良反应，使得超重或肥胖的2 型糖尿病患者的管理更具挑战性。近年来，一些兼具降糖和减重作用的新型降糖药物如胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1，GLP-1) 受体激动剂和钠- 葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2，SGLT-2) 抑制剂受到越来越多的关注。本文旨在阐述降糖药物的减重效果和机制，借此探讨如何单独或联合使用降糖药物及其他药物，以应对肥胖和2 型糖尿病的双重负担，为肥胖和2 型糖尿病的临床管理提供参考依据。

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综述评论

溴隐亭治疗围产期心肌病的研究进展

齐洪武，曾维俊

2019, 40(08): 593-598. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.08.013

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围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM) 是一种特发性的扩张性心肌病，部分患者的临床症状进展较快，治疗效果差，易发展为心力衰竭及心源性猝死。溴隐亭(bromocriptine) 为多巴胺D2 受体激动剂，目前临床研究表明溴隐亭已成为围产期心肌病治疗的新理念用药，且安全性较为满意。本文拟对溴隐亭可能的作用机制及现有临床研究进行综述。

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