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• 2019年, 第40卷, 第09期
  刊出日期：2019-09-10

    

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  中国糖尿病足防治指南(2019 版)中足溃疡感染诊疗部分解读

  汤正义

  2019, 40(09): 599-602. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.001

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  中国糖尿病足防治指南(2019 版)内容较多，在抗感染诊断和治疗中，临床实际情况与感染程度的分级、相应全身抗 菌素治疗相关，本文结合国际糖尿病足相关指南，在临床应用方面系统而深入地推荐指南相关方面主要内容。
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  糖尿病足溃疡的危重性质及心脏相关问题

  许 蕾1，汤正义2*

  2019, 40(09): 603-606. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.002

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  糖尿病足溃疡患者1 年内的死亡率可达15%，5 年内死亡率达45%。死亡原因中，血管疾病相关占70% 以上，其中仅心脏疾病相关就占50%。糖尿病足溃疡合并冠状动脉粥样硬化性心脏病病史患者比例为28.5% ～ 49.4%；糖尿病足溃疡合并心力衰竭的患者比例亦超过半数。糖尿病足溃疡合并心脏疾病的患者病情多较严重，治疗相对困难，预后较差。糖尿病足溃疡时心脏自主神经病变更严重，QT 间期延长的风险更高。本文就糖尿病足溃疡的危重性质及心脏相关问题作一综述，旨在为临床治疗糖尿病足溃疡患者提供参考。
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  糖尿病手的研究现状

  熊淑媛，程庆丰，刘智平*

  2019, 40(09): 607-611. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.003

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  糖尿病手是糖尿病慢性并发症之一，在文献中很少被报道，因此极易被忽视和低估。早期在临床治疗中常被患者和医护人员忽视，导致患者病情不能得到及时、有效地控制和治疗，从而对其生活和工作造成不良影响。本文就糖尿病手的定义、临床表现、发病机制、治疗及与其他糖尿病并发症的内在联系等方面的研究进行综述，供临床研究糖尿病手进行参考。
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  羧甲淀粉钠溶液对地塞米松诱导的免疫低下幼鼠的影响

  卢伍党1, 2，马淑梅1，卫 东2，陈 瑶1，傅经国1，刘 莉1*

  2019, 40(09): 612-617. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.004

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  目的 考察羧甲基淀粉钠(carboxymethyl starch sodium，CMS) 溶液对地塞米松诱导BALB/c 幼鼠免疫低下模型的免疫调节作用。方法 10 ～ 12 g 幼鼠随机分为对照组、模型组、玉屏风组、CMS 溶液低及中及高剂量组，每组10 只，对照组与模型组纯净水灌胃，其他组每日分别给于玉屏风1.8 g/kg，CMS 溶液3.5 g/kg、7.0 g/kg 和14.0 g/kg，D8 幼鼠腹腔注射地塞米松建立免疫低下模型，末次给药后24 h，称重，取血，解剖，取胸腺和脾脏计算脏器指数，检测血常规、自然杀伤(natural killer，NK) 细胞杀伤活力、吞噬百分率、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α) 和白介素-6(interleukin-6，IL-6) 水平。结果 与正常组比较，模型组幼鼠体质量、胸腺和脾脏指数、白细胞计数和淋巴细胞百分比、NK 细胞杀伤活性、吞噬百分率、TNF-a 和IL-6 均降低(P ＜ 0.05)，血小板计数(PLT) 和中性粒细胞百分比均有显著性升高(P ＜ 0.05)；与模型组比较， CMS 溶液高剂量组幼鼠体质量显著性升高(P ＜ 0.05)，胸腺指数增高(P ＜ 0.05)，PLT 降低(P ＜ 0.05)，高剂量组NK 细胞杀伤活力升高(P ＜ 0.05)，吞噬细胞活性和TNF-α 分泌水平有一定提高，并且中、高剂量组与模型组比较有显著差异(P ＜ 0.05)，CMS 溶液高剂量组与玉屏风组相比各指标均无明显差异(P ＜ 0.05)。结论 CMS 溶液灌胃给药可明显改善免疫低下幼鼠的体质量、胸腺指数、PLT、NK 细胞杀伤活性和吞噬细胞活性，具有提高机体免疫力作用。
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  吲哚胺-2, 3- 双加氧酶1 抑制剂的抗肿瘤活性研究

  许 忻，张 瑱，李云飞*

  2019, 40(09): 618-625. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.005

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  目的 通过体外吲哚胺-2, 3- 双加氧酶(indoleamine pyrrole-2, 3-dioxygenase，IDO) 的抑制活性试验及其在体内肿瘤中的分布情况，筛选出4- 氨基-1, 2, 5- 二唑-3- 脒类似物HHT7044、HHT7046 及HHT7047。初步评估以IDO1 为抑制靶标的上述化合物作为抗肿瘤活性药物的价值。方法 采用基于结构的药物设计策略合成一系列的化合物。通过体外酶活性测定找到活性较好的选择性IDO1 抑制剂。后续采用结肠癌CT26 小鼠皮下移植瘤模型初步评价目标化合物单用及联用环磷酰胺对CT26 肿瘤细胞的生长抑制作用。结果 HHT7044、HHT7046 及HHT7047 对体外IDO1 酶抑制半抑制浓度(IC50) 分别为 71.37 nmol/L、37.44 nmol/L 和28.83 nmol/L；对瞬转IDO1 的HEK-293 细胞中酶抑制IC50 分别为49.66 nmol/L、58.15 nmol/L 和50.03 nmol/L，酶抑制活性较好。在结肠癌CT26 细胞小鼠皮下移植瘤中，HHT7044、HHT7046 及HHT7047(120 mg/kg, 一日2 次，静脉注射) 单独用药抑制肿瘤生长活性不佳，但和15 mg/kg 环磷酰胺联用后抑瘤率有所提高，HHT7044( 单用 10.68% 对联用77.42%)、HHT7046( 单用4.15% 对联用60.14%) 及HHT7047( 单用15.04% 对联用61.35%)，联用后的抑瘤率和30 mg/kg 环磷酰胺相当或略佳。结论 4- 氨基-1, 2, 5- 二唑-3- 脒类似物HHT7044、HHT7046 及HHT7047 作为靶向 IDO1 的候选化合物可为肿瘤治疗提供助力，具开发潜力。
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  白藜芦醇联合环孢素A 抗移植排斥反应的作用机制研究

  黄 楠，张 军，武永刚，齐 明，李金宸

  2019, 40(09): 626-629. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.006

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  目的 观察白藜芦醇联合环孢素A 对同种异体小鼠皮肤移植的影响，探讨其抗排斥反应的作用机制。方法 采用背- 背皮肤移植法(BALB/c 小鼠为供体，C57BL/6 小鼠为受体) 建立模型，随机分为假手术组、模型组、白藜芦醇组(50 mg/kg)、环孢素A 组(10 mg/kg)、联合治疗组( 白藜芦醇50 mg/kg ＋环孢素A 5 mg/kg)，每组20 只，腹腔注射给药10 d。记录受体鼠移植皮片的存活时间，酶联免疫吸附法检测血浆中白介素-2(interleukin-2，IL-2)、IL-4、IL-10 及γ- 干扰素(interferon-γ， IFN-γ) 含量。结果 与模型组相比，各给药组小鼠移植皮片的存活天数均有明显延长(P ＜ 0.01)；联合治疗组的移植皮片存活天数较白藜芦醇组及环孢素A 组均有明显延长(P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01)。与模型组相比，联合治疗组及白藜芦醇组均可明显抑制血浆Th1 类细胞因子(IL-2、IFN-γ) 的表达(P ＜ 0.01)，明显增高Th2 类细胞因子(IL-4、IL-10) 的表达(P ＜ 0.01)。结论 白藜芦醇联合环孢素A 可能是通过影响Thl/Th2 型细胞因子、诱导免疫耐受等抑制了同种异体小鼠皮肤移植的排斥反应，在延长移植皮片的存活时间上有一定效果。
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  外涂大风子膏“异病同治”慢性皮炎及湿疹的多中心临床研究

  章 斌1，李 萍1*，李咏梅2，蔡茂庆3，徐光耀1，傅佩骏1

  2019, 40(09): 630-636. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.007

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  目的 评价外涂大风子膏“异病同治”治疗慢性皮炎及湿疹的临床疗效及其安全性。方法 将符合纳入标准的258 例慢性皮炎及湿疹患者随机分为治疗组(84 例)、对照组(88 例) 及安慰剂组(86 例)，治疗组外用大风子膏，对照组外用曲安奈德尿素乳膏，安慰剂组外用尿素乳膏，一日2 次，连续使用4 周为1 个疗程，观察、记录三组患者治疗1 个疗程前后的各症状积分及不良反应，评价外用药物的临床疗效及安全性。结果 治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率96.59%，安慰剂组总有效率31.40%。治疗组显效率39.29%，对照组显效率40.91%，安慰剂组显效率6.98%。治疗组总有效率和显效率均明显优于安慰剂组(P ＜ 0.01)，且与对照组疗效相当。治疗组与对照组在瘙痒、结痂/ 鳞屑、浸润/ 苔藓样变等方面的改善效果均优于安慰剂组(P ＜ 0.05)，且治疗组对瘙痒的改善优于对照组(P ＜ 0.05)。治疗组和对照组对症状总积分的改善明显优于安慰剂组(P ＜ 0.01)，治疗组对症状总积分最终的改善与对照组相当，但在试验初期( 第1、2 周) 治疗组对症状总积分的改善优于对照组(P ＜ 0.01)。治疗期间三组患者不良反应率无统计学差异(P ＞ 0.05)。安全性评估显示，三组患者相关安全性指标试验前后差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论 大风子膏外用“异病同治”治疗慢性皮炎及湿疹的疗效肯定、安全可靠，值得临床推广应用。
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  慢性光化性皮炎常见致敏药物成份分析

  任 捷，胡 跃，马 莉，严淑贤*

  2019, 40(09): 637-641. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.008

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  目的 探究光接触性变应原中药物成份在慢性光化性皮炎(chronic actinic dermatitis，CAD) 发病中的作用。方法 选取 2008 年5 月至2018 年5 月在复旦大学附属华山医院皮肤科就诊的CAD 患者，将679 例CAD 患者作为CAD 组，将421 例同期曝光部位无皮炎或湿疹样皮损的其他皮肤疾病患者作为对照组，对其光斑贴试验结果进行分析。结果 CAD 组药物成份变应原阳性率高于对照组(P ＜ 0.05)，常见的变应原依次为氯丙嗪、对氨基苯甲酸和硫柳汞。CAD 组中氯丙嗪、四氯水氧酰酰苯胺、三氯生阳性率高于对照组(P ＜ 0.05)，其中，女性患者氯丙嗪、硫柳汞阳性率明显升高，男性患者氯丙嗪、四氯水氧酰酰苯胺阳性率明显升高(P ＜ 0.05)。结论 光接触性变应原中的药物成份与CAD 发病密切相关。CAD 患者应避免接触光斑贴阳性药物及与其存在交叉反应的药物。
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  早产儿侵袭性真菌感染相关危险因素和临床诊治研究

  桂明珠1, 3，李泓静2，杨巧玲2，李志玲2*，傅晓燕3，谢晓恬4

  2019, 40(09): 642-648. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.009

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  目的 通过归纳和分析临床资料，探索早产儿不同类型真菌感染的主要危险因素和疗效差异，为临床有效防治早产儿深部真菌感染提供参考依据。方法 收集2015 年6 至2018 年6 月上海市儿童医院收治的75 例侵袭性真菌感染早产儿相关资料，分析不同类型真菌感染的临床特点、实验检测结果和疗效转归差异。结果 75 例患儿根据感染真菌类型分布特征分为近平滑念珠菌感染( 近平滑组) 组49 例，非近平滑念珠菌感染组( 非近平滑组)26 例，包括白色念珠菌9 例、光滑念珠菌5 例、胶红酵母菌4 例、热带念珠菌3 例、季也蒙假丝酵母菌2 例、克柔假丝酵母菌2 例、罗伦特隐球酵母菌1 例。近平滑组的前期经外周静脉穿刺中心静脉置管术使用率明显高于非近平滑组(P ＝ 0.001)；而外科手术史(P ＝ 0.021)、中枢神经系统感染(P ＝ 0.032)，住院时间＞ 30 d(P ＝ 0.003)，C 反应蛋白升高(P ＝ 0.013) 等，非近平滑组均高于近平滑组。药敏试验结果显示，近平滑组对于三唑类抗真菌药物敏感性均明显高于非近平滑组；临床疗效显示，近平滑组和非近平滑组总有效率分别为89.79% 和69.23%(P ＝ 0.025)，提示近平滑组总体临床转归优于非近平滑组。结论 早产儿侵袭性真菌感染的主要病原类型中，近平滑念珠菌与非近平滑念珠菌感染在主要危险因素、药物疗效和预后等方面存在显著差异，可为临床有效防治与后续研究提供参考依据。
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  年龄对男性糖尿病患者肌少症的影响

  杨 婵，程庆丰，胡金波，唐紫薇，杨 琴，杜志鹏*

  2019, 40(09): 649-653. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.010

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  目的 通过横断面研究探讨年龄对男性2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM) 患者肌少症的影响。方法 纳入 2013 年6 月至2015 年12 月入住我院的632 例男性T2DM 患者，对其进行身体组成评估。根据是否患有骨骼肌减少症分为肌少症组(n ＝ 117) 和非肌少症组(n ＝ 515)。根据年龄分组，比较各组肌少症患病率和骨骼肌指数。逻辑回归分析年龄与肌少症的关系。结果 75 岁以上骨骼肌指数显著减少(P ＝ 0.001)，肌少症患病率显著升高(P ＝ 0.018)。年龄是肌少症的危险因素[ 比值比(odd ratio, OR) ＝ 1.03；95% 可信区间(confidence interval，CI )：1.01 ～ 1.05；P ＝ 0.007]。多变量回归分析显示，控制糖尿病病程、体质量指数及糖尿病足等混杂因素后，年龄与肌少症独立相关(OR ＝ 1.04；95%CI： 1.01 ～ 1.07；P ＝ 0.03)。结论 75 岁以上男性T2DM 患者肌少症患病率显著升高，年龄是肌少症的独立危险因素。
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  研究论文

  哮喘患者心理状况及与肺功能和认知功能相关性的调查分析

  陆 悦1，黎佳思1，范存秀1， 周 书1，商 艳2*，毕晓莹1*

  2019, 40(09): 654-658. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.011

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  目的 探讨急性发作期及慢性持续期哮喘患者的心理状况及与肺功能、认知的相关性。方法 研究纳入31 例急性发作期及68 例慢性持续期哮喘患者，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表分别评估焦虑与抑郁程度，采用90 项症状自评量表评估躯体化，强迫等异常心理状况，采用蒙特利尔认知量表评估认知功能。同时行肺功能检查，记录一秒用力呼气容积 (forced expiratory volume in one second，FEV1)、一秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio，FEV1%)。结果 急性发作期哮喘组的躯体化、焦虑及抑郁得分均高于慢性持续期组，差异有统计学意义(P ＜ 0.01)，而强迫和敌对不存在统计学差异(P ＞ 0.05)。急性发作期与慢性持续期哮喘组患者的躯体化、焦虑、抑郁均与FEV1、FEV1% 水平成负相关，且存在统计学差异(P ＜ 0.05)。急性发作期与慢性持续期哮喘组患者的躯体化、焦虑、抑郁与认知之间不存在显著相关(P ＞ 0.05)。结论 与慢性持续期患者相比，急性发作期患者的躯体化、焦虑及抑郁更加严重，其严重程度与肺功能有着明显的相关性，但未对认知产生明显的影响。
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  综述评论

  糖尿病患者阿司匹林心血管疾病一级预防作用的研究新进展

  郑 刚

  2019, 40(09): 659-663. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.012

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  糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，故有效预防糖尿病患者发生心血管疾病十分必要。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能有效阻止血栓形成。但阿司匹林对糖尿病患者的心血管一级预防作用尚存争议。本文主要综述近年来糖尿病患者使用阿司匹林进行心血管一级预防作用的相关证据，并回顾最新发表的相关指南，以期为糖尿病患者临床用药提供相关参考。
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  应用2019 版Beers 标准评价养老社区内老年患者用药的风险及安全性

  杨秋娅1，刘 夏1*，潘 琴2，徐迅科2，李升华2，朱 莹2

  2019, 40(09): 664-670. https://doi.org/10.13683/j.wph.2019.09.013

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  目的 调查上海市某养老社区老年人潜在不适当用药情况，为老年人的临床合理用药提供参考依据。方法 以美国 2019 版Beers 标准为依据，通过调阅某养老社区内297 名多重用药的老年患者用药档案，分析患者的用药方案，评价老年人潜在不适当用药的情况。结果 297 名研究对象的平均年龄(82.00±6.05) 岁，平均用药品种数为(6.95±1.95) 种，共检出 180 名(60.61%) 患者存在潜在不适当用药421 例次。其中与药物相关的潜在不适当用药210 例次(49.88%)，与疾病相关的潜在不适当用药60 例次(14.25%)，老年患者应慎用的潜在不适当用药共123 例次(31.35%)。结论 养老社区老年人多重用药患者潜在不适当用药情况较为严重，有必要采取适当的措施预防老年患者的潜在不适当用药，进一步提高社区内老年患者的用药合理性。