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• 2020年, 第41卷, 第03期
  刊出日期：2020-03-10

    

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  医药专论

  早产儿贫血诊治研究进展

  赵惠君

  2020, 41(03): 155-159. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.001

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  早产儿贫血(anemia of prematurity，AOP)是新生儿期常见并发症之一，严重影响早产儿生存率和生存质量。红细胞输注是AOP临床常用的治疗方法，但输血存在较多风险，如可能诱发坏死性小肠结肠炎(necrotic enterocolon，NEC)、视网膜病变(retinopathy，ROP)和支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)等严重并发症。因此，围产医学领域始终在探索安全、有效的早产儿贫血的防治疗法，并不断取得进展。本文归纳了近五年的相关文献，以供临床参考。
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  芳香化酶抑制剂在儿科领域应用研究进展

  乔晓红

  2020, 41(03): 160-165. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.002

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  芳香化酶抑制剂在儿科内分泌疾病治疗中应用较为广泛。其中，作为第三代芳香化酶抑制剂的来曲唑(letrozole)及阿那曲唑(anastrozole)与芳香化酶可逆结合后，可抑制雄激素向雌激素转化，降低雌激素水平。其可辅助治疗特发性身材矮小、青春期生长激素缺乏症、体质性青春发育延迟的矮小患儿，延迟其骨骺闭合、促进长高，提高其生活质量。与生长激素联合应用促长高效果更明显，又可用于性发育异常的治疗等。但芳香化酶抑制剂对患儿椎体畸形、认知发展及成年后睾丸体积无明显影响。本文就芳香化酶抑制剂在儿科领域应用研究进展作一综述。
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  儿童抗过敏药物临床应用研究进展

  雷蕾，蒋瑾瑾

  2020, 41(03): 166-171. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.003

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  儿童过敏性疾病的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。该病主要临床表现为致敏原引发的哮喘、鼻炎、特应性皮炎、结膜炎、食物过敏及过敏性休克等。但受小儿临床药理学的发展与应用的限制，部分药物无儿童剂型，且因缺乏临床研究依据而导致用药剂量不规范、不统一，本文就儿童抗过敏药物临床应用研究进展作一综述，旨在为临床儿童用药提供理论依据。
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  促红细胞生成素的早产儿临床应用研究进展

  傅晓燕，谢晓恬

  2020, 41(03): 172-176. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.004

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  促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)作为造血生长因子，可促进骨髓红细胞系统造血，还具有改善微循环、抗氧化、抑制炎症和免疫应急损伤等多重细胞保护功能，对新生儿的常见并发症具有重要防治意义。本文归纳了近五年来国内外上有关重组人红细胞生成素在早产儿领域的临床意义的阶段性研究进展，以供临床参考；同时也为未来开展相关基础试验与临床研究提供理论依据。
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  外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床方法学研究

  钱文亚，谢晓恬

  2020, 41(03): 177-182. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.005

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  外源性肺表面活性物质在临床上已被广泛应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，且疗效显著。但具体实施外源性肺表面活性物质的临床方法学问题尚未达成普遍共识。本文归纳了以近三年为主的国内外文献，对外源性肺表面活性物质治疗NRDS的用药时机、给药途径及剂量范围等阶段性研究成果进行全面综述，以供临床参考。
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  黄芩素对miR-183/Kif2a介导乳腺癌细胞增殖和凋亡的机制研究

  席俊峰，闫婉君，张寅斌，公丕军，惠文涛，惠钰心，陈银溪，赵梓彤，孙诗雨，吕伟，张淑群

  2020, 41(03): 183-189. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.006

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  目的 探讨黄芩素对miR-183/Kif2a介导的乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖和凋亡的作用及可能机制。方法 噻唑蓝(methylthiazolyldiphenyl-tetrazolium bromide，MTT)法检测黄芩素对乳腺癌细胞增殖活性的影响，实时荧光定量聚合酶链式反应法检测细胞中miR-183和Kif2a信使RNA的表达，在线靶基因预测软件预测miR-183和Kif2a的靶向关系。转染miR-183抑制剂和pcDNA 3.1-Kif2a，黄芩素处理细胞后，MTT法检测细胞增殖活性，流式细胞术测定细胞凋亡，蛋白质免疫印记技术(western blot，WB)检测细胞中G1/S-特异性周期蛋白-D1(Cyclin D1)、p21、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(C-Caspase-3)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶9(C-Caspase-9)蛋白表达。结果 经黄芩素处理后的乳腺癌细胞增殖能力下降(P＜ 0.05)，细胞中miR-183水平升高(P＜0.05)，Kif2a信使RNA水平降低(P＜0.05)。miR-183靶向结合Kif2a并负向调控Kif2a的表达(P＜0.05)。miR-183抑制剂或pcDNA 3.1-Kif2a转染可以逆转黄芩素对乳腺癌增殖、凋亡以及C-Caspase-3、C-Caspase-9、Cyclin D1、p21蛋白表达的作用。结论 黄芩素通过miR-183/Kif2a调控乳腺癌细胞增殖和凋亡。
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  基于CYP2C19基因指导下替格瑞洛与氯吡格雷用于急性冠状动脉综合征疗效与安全性的meta分析

  李剑钦，杨星辰，计嘉，史蔚青

  2020, 41(03): 190-198. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.007

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  目的 应用meta分析的方法评价CYP2C19基因多态性于急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者使用替格瑞洛与氯吡格雷的疗效及安全性。方法 计算机检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库以及英文数据库SCI、Pubmed、Embase数据库，检索年限从建库到2019年6月。对收集的文献进行质量评价，使用STATA14.0软件对提取的数据进行meta分析。结果 最终入选17篇文献，3 812例患者，其中替格瑞洛组1 421例、氯吡格雷组2 391例。meta分析显示，在各亚组中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛均能降低主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)发生率(P＜0.05)，尤其是在CYP2C19慢代谢组中，或是与常规剂量的氯吡格雷相比，MACE发生率降低尤为显著(P＜0.001)；此外，在各亚组中，替格瑞洛与氯吡格雷相比，严重出血情况的差异均无统计学意义 (P＞0.05)。结论 在ACS介入治疗中，替格瑞洛均能有效的减少MACE发生率，而两者的严重出血情况无显著差异。
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  白眉蛇毒血凝酶对肺结核合并咯血者凝血功能的影响及疗效分析

  易江，程阔菊

  2020, 41(03): 199-202. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.008

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  目的 分析白眉蛇毒血凝酶对肺结核并咯血患者凝血功能的影响及其治疗效果。方法 选择2016年1月至2018年9月医院收治的肺结核合并咯血患者76例，随机分为对照组及观察组，每组38例。对照组使用氨甲苯酸、去甲肾上腺素等止血治疗，观察组在此基础上加用白眉蛇毒血凝酶。在入院时和治疗48 h后，检测患者凝血功能，比较两组咯血停止时间及咯血量。治疗中，观察两组不良反应。结果 观察组咯血止血时间短于对照组，且咯血量低于对照组(P＜0.05)。治疗48 h后，观察组纤维蛋白原低于治疗前，且低于同一时间点对照组(P＜0.05)。观察组总有效率(94.74%)高于对照组(73.68%，P＜0.05)。观察组出现4例继发性凝血功能障碍，其凝血酶原时间及纤维蛋白原低于危急值。结论 白眉蛇毒血凝酶对肺结核合并咯血疗效肯定，但可能会诱发继发性凝血功能障碍，延迟凝血酶原时间并降低纤维蛋白原，需要给予足够的重视。临床上应把握适应证，控制使用剂量，用药后加强凝血功能监控。
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  便秘患者的特征及中药治疗用药归经特点分析

  李家诚，王瑞平，胡梦玲，刘华

  2020, 41(03): 203-207. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.009

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  目的 析便秘患者治疗中的中医用药归经特点，为规范便秘患者中医治疗方案提供参考依据。方法 采用描述流行病学方法，收集2018年1月至2018年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院健康信息系统(health information system，HIS)中诊断为便秘的患者信息，应用SPSS16.0统计软件对便秘患者的一般人口学特征、药物频次及归经特点进行描述、分析。结果 本研究共纳入便秘患者12 786例，其中男性5 043例(39.44%)，患者年龄0～100岁，中位年龄64岁。12 786例患者中，5 623例患者接受纯中药治疗(43.98%)，3 788例患者接受中西医联合治疗(29.63%)。接受中药治疗的9 411例患者中，5 487例使用了中药饮片(58.30%)，中药饮片使用频数排名前五位的药物为甘草、白术、火麻仁、枳实及厚朴。中药的归经分析显示药味归经均数排名前五为脾、胃、肺、大肠及心。女性患者使用中药归经为“肝”的多于男性患者。结论 便秘患者的中药治疗以固护脾胃为主，通调肺、肠为辅；对于女性便秘患者，用药多投以肝经药味。
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  不同剂量熊去氧胆酸治疗原发性硬化性胆管炎疗效比较的meta分析

  杜文龙，王佳，郭渊先，杨小萍，尹兰宁

  2020, 41(03): 208-219. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.010

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  目的 系统评价不同剂量的熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid，UDCA)治疗原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis，PSC)的临床疗效。方法 从PubMed、Embase、中国知网和万方等数据库中检索相关文献，按照低(13～ 15 mg/kg)、中(17～23 mg/kg)及高(28～30 mg/kg)剂量分层，使用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.3软件进行meta分析。结果 本研究最终纳入9篇相关的随机对照研究，样本量840例。meta分析显示，熊去氧胆酸能够降低碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)[标准化均数差(standardized mean difference，SMD)＝-0.50，95%可信区间(confidence interval，CI)：-0.70～-0.31)]和谷草转氨酶[(aspartate aminotransferase，AST)，SMD＝-0.59，95%CI：-0.85～-0.32]水平，改善肝功能。亚组分析显示，低剂量的熊去氧胆酸可能降低结直肠肿瘤的发生率[比值比(odds ratio，OR)＝0.22，95%CI：0.05～0.94]；高剂量的熊去氧胆酸反而会增加肝移植(OR＝2.21，95%CI：1.12～4.36)、死亡或肝移植(OR＝1.90，95%CI：1.08～3.34)、静脉曲张(OR＝4.08，95%CI＝1.87～8.91)及结直肠肿瘤(OR＝5.25，95%CI：1.24～ 22.24)等不良事件的发生风险。结论 低剂量的熊去氧胆酸可降低PSC患者ALP及AST水平，改善肝功能，预防结直肠肿瘤的发生；高剂量的熊去氧胆酸反而会增加静脉曲张及结直肠肿瘤等严重不良事件的发生风险。
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  49例骨肿瘤化疗Ⅳ度骨髓抑制患者的临床分析

  朱蓓琳，张渊，潘慧，范国荣

  2020, 41(03): 220-223. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.011

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  目的 探讨骨肿瘤瘤患化疗后Ⅳ度骨髓抑制的发生、治疗与归转，为预防和治疗骨肿瘤化疗后骨髓抑制的防治提供依 据。方法 收集我院2018年1月至12月骨肿者化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制的49例患者，回顾性分析患者的一般情况、化疗方案、三系抑制情况以及对症治疗方案等。结果 Ⅳ度骨髓抑制的患者中，77.55%的患者年龄≤30岁；59.18%的患者化疗次 数≥5次，药物以烷化剂、蒽环类为主，主要表现为白细胞及中性粒细胞减少，24.49%的患者出现发热，经对症治疗后，除1例患者死亡，其余均好转。结论 Ⅳ度骨髓抑制的发生与化疗方案和化疗次数有关，临床药师应对高危人群做好药学监护，减少不良反应的发生，减轻不良反应的严重程度，确保用药安全。
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  雾化吸入用液体制剂的研究与应用

  钟艳，柴旭煜，王健

  2020, 41(03): 224-231. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.012

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  目前，吸入疗法越来越受欢迎，已成为治疗哮喘和慢性阻塞性肺病的常用治疗手段。临床上常用的吸入制剂包括吸入气雾剂、吸入粉雾剂和雾化吸入用液体制剂。其中，雾化吸入用液体制剂不仅可避免吸入气雾剂中抛射剂污染环境、呼吸和启动雾化协调性要求较高等问题，还可避免吸入粉雾剂吸湿性强、对吸气流速要求较高等缺点。近几年来雾化吸入用液体制剂在药物种类、治疗疾病类型等方面都有了进一步的发展，本文就该类制剂雾化器的种类和临床应用等方面进行综述。
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  综述评论

  慢性阻塞性肺疾病的肺康复研究进展

  张永华，谷伟

  2020, 41(03): 232-236. https://doi.org/10.13683/j.wph.2020.03.013

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  慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短及呼吸困难等，其病死率较高。2017年欧洲呼吸学会和美国胸科协会明确提出COPD患者的肺康复治疗。肺康复治疗作为COPD的非药物治疗方法，可有效改善患者症状及预后。本文主要综述了肺康复的概念、肺康复所包含的具体内容及疗效评估的最新研究，同时分析其存在的不足以及发展前景。