世界临床药物

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医药专论

某三级甲等综合医院儿科门诊基于用药日志的抗菌药物合理使用精细化管理实践

陈虹, 赵诸慧, 沈国妹, 周利军, 翟晓文

2022, 43(10): 1227-1232. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.001

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某院基于抗菌药物临床应用指导原则设计了用药日志，日志填报项目包含患儿症状、体征以及检查结果等，以综合体现医生处方依据。考虑影响医生处方的非医学因素，在日志中增设了疾病所需、经验用药以及家属要求等处方原因。日志由医生自主填报，由专人定期统计结果，在科室例会上汇总、分析用药情况，提出整改建议。使用日志后，某院首次获得了儿科门诊不同原因的不合理用药数据，明确了改进方向；医生合理用药意识提升、自律性增强；用药管理效能提升。某院未来将继续推行用药日志，并推广至其他科室门诊，加快电子病案建设，将电子日志嵌入医生工作站，优化用药考核。

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医药专论

某儿科医联体门诊抗菌药物科学管理实践与思考

沈国妹, 高璇, 周利军, 徐婕, 徐慧, 田俊华, 翟晓文

2022, 43(10): 1233-1240. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.002

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目前，抗菌药物的不合理使用及耐药菌的产生是全球共同面临的问题。现在复旦大学附属儿科医院科学化抗菌药物管理(antimicrobial stewardship，AMS) 成功案例的基础上，笔者收集及梳理关于促进抗菌药物合理使用及导致不合理使用的关键问题。针对患儿家属对抗菌药物使用的认知度，分析医生处方行为调查，加大医生绩效管理力度，建立抗菌药物使用日志，在复旦儿科4 家医联体成员单位中，开展个性化实施干预措施的相关研究，鼓励各家医联体单位探索并建立适合该院的科学化AMS 策略。

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医药专论

儿童下呼吸道感染相关病原体的耐药机制研究进展

颜斯蕾, 董晓艳

2022, 43(10): 1241-1248. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.003

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下呼吸道感染是儿童群体中最常见的感染性疾病，其感染病原体主要包括细菌、病毒、支原体、衣原体以及结核分枝杆菌等。近年来，抗菌药物的广泛使用，使耐药菌不断出现，给临床的抗感染治疗带来极大挑战。该文综述了引起儿童下呼吸道感染的病原体耐药情况，以期为临床医生治疗儿童下呼吸道感染提供参考或启发。

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医药专论

儿童下呼吸道混合感染中抗菌药物的联合应用进展

余刚, 张海邻

2022, 43(10): 1249-1254. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.004

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儿童下呼吸道感染是儿童住院的主要原因，也是造成全球儿童死亡最主要的疾病。下呼吸道感染病原谱包括病毒、细菌、肺炎支原体以及真菌等，混合感染常见。年龄越小，病情越重，或宿主存在免疫功能缺陷时，混合感染的风险越大。与单病原体感染相比，混合感染的患儿治疗更棘手，预后也可能更差。儿科医生应重视儿童下呼吸道混合感染中抗菌药物的联合应用。

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医药专论

大环内酯类药物的免疫调节作用对儿童呼吸系统疾病预后的影响

张伟坚, 刘瀚旻

2022, 43(10): 1255-1261. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.005

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呼吸系统疾病是儿童时期最常见的疾病。临床上常作为抗生素使用的大环内酯类药物还呈现出免疫调节作用，对儿童呼吸系统疾病有一定疗效，但具体作用机制尚不明确。现主要对大环内酯类药物的免疫调节作用对儿童呼吸系统疾病的预后影响作一综述。

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医药专论

基于药代动力学/药效动力学参数合理应用儿童抗菌药物的研究进展

伏倩倩, 祁媛媛, 张晓波

2022, 43(10): 1262-1268. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.006

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儿童是临床医疗过程中的一个特殊群体，发育速度快、发育不成熟以及个体差异较大。近年来，儿童抗菌药物的不合理使用问题突出，利用药代动力学(pharmacokinetic，PK)/ 药效学(pharmacodynamic，PD) 模型及抗菌药物PK/PD 参数可为儿童抗菌药物使用提供依据，有助于儿童抗菌药物合理应用并优化临床个体化用药方案。

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医药专论

创新药物医保准入中的阈值

汤金燕, 王瑞欣, 闫萱萱, 王一清, 应晓华

2022, 43(10): 1269-1276. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.007

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成本- 效果阈值(cost-effectiveness threshold，CET) 能够判断不同医疗干预措施的经济性，是医保目录准入的一项重要参考标准，同时也是我国目前创新药物医保准入谈判所缺乏的重要药物经济学证据。文章通过分析国际上CET 的应用情况进行经验总结，为我国创新药物CET 的确定及应用奠定基础。CET 是众多国家卫生干预措施选择的重要依据，主要分为隐性阈值和明确性阈值，大部分国家采用隐性阈值进行决策，人均GDP 倍数是多国选择的CET 方式。面对创新药物不同的应用场景，例如罕见病治疗、生命终末期治疗以及不同严重程度的疾病治疗等，各国在一般CET 基础上进行不同程度的调整。我国的卫生决策尚未明确是否使用CET，建议在国际经验的基础上探寻符合中国国情的阈值和水平，重点探索隐性阈值在医保准入中的应用以及对罕见病和生命终末期等药物的倾斜政策，积极推进我国CET 的科学确定。

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医药专论

一种综合评价有效性和安全性的间接比较方法：净效应的需治疗人数

王若婷, 黎剑锋, 张静怡, 黎国威

2022, 43(10): 1277-1282. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.008

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直接比较的随机对照试验目前是公认的用于评估不同干预措施之间疗效对比的金标准。在由于伦理和经济等方面原因致使直接比较的随机对照试验无法实施的情况下，可以利用已发表的临床研究证据与现有的数据对不同的干预措施疗效进行间接比较。然而，目前常用的间接比较方法均是将干预措施的有效性和安全性分开考虑，容易出现因干预的有效性与安全性不一致而导致的决策困难。该文所介绍的净效应的需治疗人数是一种综合考虑干预治疗措施的有效性和安全性的新型间接比较方法，该方法可为卫生专业人员、研究人员和资源管理者在临床实践中的科学决策提供重要的参考及证据支持。

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医药专论

免疫治疗长期生存模拟方法：挑战与建议

郎驿天, 刘晓琰, 吴斌

2022, 43(10): 1283-1291. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.009

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目的由于免疫治疗独特的作用机制，其生存曲线形状区别于常规治疗生存曲线。为了更加明确了解该类生存曲线的形成原因以及如何对免疫治疗生存曲线的长期模拟进行优化，该研究对此进行简介和实例分析，以期为相关研究人员提供参考。方法以Checkmate-067 临床试验的生存数据为例，应用不同生存模型对基于27 个月的生存数据进行外推，将28 至60 个月的外推结果与实际生存数据进行比较验证。结果该实例中，总生存期曲线形状符合常规形状，应用不同生存模型与之拟合较好；接受免疫治疗后的无进展生存期曲线形状与接受常规治疗的曲线差别较大，整体拟合结果较差。结论对免疫治疗长期生存模拟，仅考虑赤池信息准则和贝叶斯信息准则做出模型的选择是不推荐的，还要综合免疫治疗的特点进行优化，尽可能做出相应的拟合图以进行视觉检查，从而对拟合情况做出判断。若存在假性进展和平台期等情况时，如若拟合效果不佳，可尝试不在0 时间起点拟合或选择更加灵活的生存模型。

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医药专论

新增适应证情形下医保药品价格调整的国际经验及其启示

雷清强, 何紫璇, 胡敏, 陈文

2022, 43(10): 1292-1298. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.010

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新增适应证是我国医保药品目录动态调整时经常面临的一种情形。文章梳理了典型国家在新增适应证情形下药品价格调整的经验，并分析了对我国的启示。典型国家主要采用基于清单价格的分适应证评估准入法、基于价值和使用量的加权定价法、基于量价关系定价法、基于风险共担协议的按适应证定价法以及基于初次准入评估定价法来确定新适应证准入后的药品价格，不同方法在保护医保基金财务风险、激励制药行业研发创新以及保障新适应证患者用药可及性这三个方面的影响是不同的。我国应明确当前阶段医保管理的主要问题与挑战，合理借鉴有益经验，完善新增适应证情形下医保药品价格调整方法。

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医药专论

健康效用值在药物经济学评价模型中应用的规范性评价指标体系构建研究

王凯旋, 李顺平, 窦蕾, 刘世贤, 史钊, 王瑞雪, 朱晓红, 宋泽华

2022, 43(10): 1299-1306. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.011

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目的构建健康效用值在药物经济学评价模型中应用的规范性评价指标体系，以期方便同行评议，规范健康效用值的应用，进而提高药物经济学评价质量。方法基于文献分析、小组讨论和专家访谈确定初始指标，采用德尔菲法构建评价指标体系。结果两轮专家积极系数均为1，权威系数均值为0.89，协调系数均有统计学意义(P ＜ 0.001)。根据重要性得分和专家修改意见，最终形成包含来源报告、文献引用、测量人群、测量工具/ 方法、数值调整5 个一级指标与16 个二级指标的评价指标体系。结论该评价指标体系具有较好的科学性和可靠性，可用于药物经济学评价模型中健康效用值的评估。

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研究论文

止颤汤对肝肾不足型帕金森病患者肠道菌群影响的随机对照研究

徐子入, 毛明宇, 张宇, 朱金诺, 熊青青, 黄宁静

2022, 43(10): 1307-1313. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.012

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目的探讨止颤汤对肝肾不足型帕金森病(Parkinson's disease，PD) 的临床疗效及对肠道菌群的影响。方法纳入72 例肝肾不足型PD 患者，采用随机、双盲、安慰剂对照临床设计，治疗组36 例，对照组36 例，两组均常规服用西药，治疗组加服止颤颗粒，对照组加服止颤安慰剂，疗程12 周。观察统一PD 评分量表(unified PD rating scale，UPDRS) 积分及肠道菌群变化。结果治疗12 周后，治疗组UPDRS 积分较对照组下降(P ＜ 0.05) ；治疗12 周后，两组内普雷沃菌属、布劳特菌属、粪杆菌属及拟杆菌属丰度均无显著差异，治疗组布劳特菌属有上升趋势；治疗组嗜血杆菌呈上升趋势且丰度差异显著 (P ＜ 0.05)，对照组呈下降趋势；治疗组阿克曼菌属呈下降趋势，对照组呈上升趋势；治疗组卟啉单胞菌属呈下降趋势，对照组呈上升趋势且丰度差异显著(P ＜ 0.05)。结论止颤汤于治疗12 周后可改善PD 临床症状，并显著增加嗜血杆菌丰度水平，降低阿克曼菌属和卟啉单胞菌属丰度水平。

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研究论文

岳氏抑肝和胃汤对胃食管反流患者肠胃动力学及血清激肽释放酶5、胃蛋白酶原水平的影响

董宝杰, 刘波 , 岳沛芬

2022, 43(10): 1314-1319. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.013

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目的探究岳氏抑肝和胃汤对胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD) 患者肠胃动力学及血清激肽释放酶 (kaliikrein，KLK)5、胃蛋白酶原(pepsinogen，PG) 水平的影响。方法将北京中医药大学东直门医院2018 年4 月至2020 年1 月中医内科收治的肝胃不和型胃食管反流病患者120 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组及对照组，各60 例。观察组采用岳氏抑肝和胃汤治疗，对照组采用雷贝拉唑钠肠溶片治疗。两个疗程后，对两组患者的临床疗效，治疗前后中医症候积分、血清胃动素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)、KLK5 及PG 水平及不良反应进行比较。结果治疗后，观察组临床有效率高于对照组(93.34% vs 81.67%，P ＜ 0.05)。治疗后，两组中医证候反酸、烧心、嗳气及胸骨后疼痛积分均有所改善，观察组改善优于对照组(P ＜ 0.05)，且治疗后，观察组中医证候平均积分低于对照组, 差异具有统计学意义 (Z ＝ -2.096，P ＝ 0.037)。治疗后，观察组MTL 水平明显升高，且高于对照组，GAS 水平明显降低，且低于对照组(P ＜ 0.05)；治疗后，观察组血清KLK5 水平明显下降，且低于对照组，PG 水平明显上升，且高于对照组(P ＜ 0.05)。观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的15.00%(P ＜ 0.05)。结论岳氏抑肝和胃汤治疗胃食管反流疗效更显著，安全有效。

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研究论文

康复新液联合香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎脾虚气滞证的临床疗效分析

高达, 杨延良, 王宇, 徐文俊

2022, 43(10): 1320-1325. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.014

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目的分析康复新液联合香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG) 脾虚气滞证的临床疗效。方法选择2019 年4 月至2021 年10 月首都医科大学电力教学医院确诊为CAG 脾虚气滞证患者80 例，随机分为A 组40 例( 常规西药＋康复新液治疗) 和B组40 例( 在A组的基础上＋香砂养胃丸治疗)，疗程均为8 周。观察两组治疗前后的胃黏膜状况、血清胃泌素17(gastrin 17，G-17)、白介素(interleukin，IL)-6、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide，CGRP) 以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α 水平变化。结果 B 组的总有效率(92.50%) 优于A 组(75.00%)，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。治疗后，B 组中医症状总评分、胃黏膜评分、血清IL-6 以及TNF-α 水平较A 组均明显改善，差异有统计学意义(P ＜ 0.05) ；治疗后B 组血清G-17 和CGRP 水平较A 组均明显高，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论对 CAG 脾虚气滞证患者实施康复新液联合香砂养胃丸治疗的效果确切，可有效调节胃肠激素及炎症因子水平，中医症状总评分明显降低，有效改善胃黏膜状况。

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研究论文

软坚清脉颗粒对急性冠脉综合征患者血清血管内皮生长因子、生长分化因子-15 及颈动脉斑块易损性的影响

常肖, 王芳, 孙芳

2022, 43(10): 1326-1331. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.015

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目的探讨软坚清脉颗粒对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 患者血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、生长分化因子(growth differentiation factor，GDF)-15 及颈动脉斑块易损性的影响。方法选择2019 年1 月至2021 年1 月青岛市市立医院心内科住院部收治的ACS 患者123 例，采用随机数表法分为观察组 (n ＝ 62) 和对照组(n ＝ 61)。对照组给予阿托伐他汀，观察组给予阿托伐他汀及软坚清脉颗粒。比较两组临床疗效、血清VEGF、GDF-15 及颈动脉斑块易损性、脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF) 变化、心血管不良事件发生情况及药物安全性。结果观察组总有效率较对照组差异具有统计学意义(90.32% vs 72.13%，P ＜ 0.05)。治疗后，两组血清GDF-15、颈动脉斑块易损性水平均随时间推移而下降，且观察组低于对照组(P ＜ 0.05) ；血清VEGF 水平均随时间推移而升高，且观察组高于对照组(P ＜ 0.05)。治疗后，两组血清BNP 水平均随时间推移而下降，且观察组低于对照组(P ＜ 0.05) ；LVEF 水平随时间推移而升高，且观察组高于对照组(P ＜ 0.05)。观察组心血管不良事件发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论对ACS 患者应用奚氏软坚清脉颗粒效果显著，可能与其可有效改善血清VEGF、GDF-15 及颈动脉斑块易损性水平有关。

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研究论文

补肾保胎助孕汤联合地屈孕酮治疗肾虚型胎动不安效果及对子宫内膜容受性影响

钟松, 常琦, 周楠楠

2022, 43(10): 1332-1336. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.016

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目的探讨补肾保胎助孕汤联合地屈孕酮治疗肾虚型胎动不安(fetal agitation，FA) 的效果及对子宫内膜容受性的影响。方法选择2019 年1 月至2020 年1 月于德驭医疗马鞍山总医院接受治疗的肾虚型FA 患者83 例，采用随机数表法分为观察组(n ＝ 42) 和对照组(n ＝ 41)。对照组给予地屈孕酮，观察组在对照组治疗基础上加用补肾保胎助孕汤。比较两组临床疗效、胞饮突数量及成熟度、子宫动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、血流搏动指数(pulse index，PI) 和阻力指数(resistance index，RI)、孕酮水平变化、临床症状改善情况及妊娠结局。结果观察组及对照组总有效率分别为92.86%、 73.17%，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。两组胞饮突数量及成熟度较前明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。两组PSV、PI 及RI 明显降低，且观察组低于对照组，孕酮明显升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。观察组临床体征改善时间均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。观察组足月妊娠显著高于对照组，流产发生显著低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论在肾虚型FA 患者中应用补肾保胎助孕汤联合地屈孕酮疗效显著，可有效改善子宫内膜容受性水平。

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研究论文

新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间儿科发热门诊急危重症救治流程优化经验总结

孟建华, 沈国妹, 周利军, 王佳丽, 周璋, 翟晓文

2022, 43(10): 1337-1342. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.017

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目的比较分析新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19) 疫情暴发前、后儿科发热门诊急危重症患儿的救治，探讨儿科发热门诊管理模式的有效性和可行性。方法统计复旦大学附属儿科医院发热门诊COVID-19 暴发前组(2021 年12 月1 日至2022 年2 月28 日) 及后组(2022 年3 月1 日至2022 年5 月31 日) 急危重症患儿的临床情况，通过评估疗效差异，评价其管理模式的有效性和可行性。描述发热门诊的设置与管理：①双重预检分诊。②实施诊前检验。③配备完善的功能区( 抢救单元、留观单元等)。④医护配备。⑤医患双方闭环管理。⑥多部门会诊协作。⑦人员培训与模拟演练。结果疫情前组和后组分别接诊49 860 例和7 784 例患儿，共检测出COVID-19 阳性病例38 例，疫情前组为0 例，疫情后组为 38 例。后组病情危重程度较前组高[ 儿童早期预警评分：(0.29±0.64) 分 vs (0.49±0.98) 分，P ＜ 0.05]，以惊厥、脓毒血症和重症肺炎的占比最高。疫情后组滞留时间较前组长[(202.2±42.9)min vs (118.2±25.6)min，P ＜ 0.05]，延长的主要环节在核酸送检时间及转诊时间。疫情前、后组回家/ 专科就诊分别为1 977 例(95.5%) 和495 例(85.9%)，留观/ 收住儿科重症监护室(pediatric intensive care unit，PICU) 分别为94 例(4.5%) 和81 例(14.1%)，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。其中，转入重症留观分别为89 例(4.3%) 和80 例(13.9%)，收住PICU 分别为5 例(0.24%) 和1 例(0.17%)。结论通过施行合理的预检分诊、诊前检验、缩短核酸送检时间、充分配备急危重症抢救设施单元和人员及患儿安全转运等一系列措施，在疫情暴发期间儿科发热门诊的闭环管理切实有效，不仅发挥COVID-19 疫情的“哨点”功用，也能及时识别并救治急危重症患儿，保证医疗安全。

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研究论文

糖化血红蛋白与急性缺血性脑卒中溶栓后症状性脑出血的相关性研究

李克良, 赵立朋, 王晓平

2022, 43(10): 1343-1347. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.018

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目的研究糖化血红蛋白与急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA) 静脉溶栓治疗后症状性脑出血的相关性。方法回顾性分析2018 年1 月至2021 年9 月在上海交通大学医学院附属同仁医院接受rt-PA 静脉溶栓治疗的367 例急性缺血性脑卒中患者的临床数据。在性别、年龄、吸烟史、溶栓时间窗、治疗前英国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS) 评分、高血压病史、心房颤动病史、糖尿病史、糖化血红蛋白、血糖值及血压值方面，利用logistic 回归分析溶栓治疗后症状性脑出血发生的相关因素。结果 367 例急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后7 d 内出现症状性脑出血共40 例。Logistic 回归分析结果显示，糖化血红蛋白水平和溶栓前NIHSS 评分是溶栓后7 d 内症状性脑出血发生的独立危险因素[ 比值比(odds ratio，OR) ＝ 1.218，95% 置信区间(confidence interval，CI) ：1.017 ～ 1.460，P ＝ 0.033 ；OR ＝ 1.128，95%CI ：1.073 ～ 1.187，P ＜ 0.001]。结论糖化血红蛋白水平可作为rt-PA 静脉溶栓治疗后症状性脑出血发生的预测因素，较高水平的糖化血红蛋白预示较高的症状性脑出血发生风险。

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研究论文

疏血通在急性缺血性脑卒中时对血栓弹力图检测指标变化的影响

施琴, 施怡, 许凤, 杨雪莲

2022, 43(10): 1348-1355. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.019

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目的探讨疏血通的使用对急性缺血性脑卒中患者血栓弹力图(thrombelastogram，TEG) 参数变化的影响。方法采用回顾性分析的方法，抽取医院脑卒中专病库2017 年1 月至2020 年12 月在我院神经科住院的急性缺血性脑卒中患者的病历资料，根据条件选取仅使用西医治疗的441 例作为对照组，使用西医治疗联合疏血通治疗465 例作为观察组。对其一般临床资料进行分析，观察TEG 治疗前后指标变化。比较各组间TEG 参数的差异。结果根据病情严重情况分层分析，入院时不管是轻度卒中还是中重度卒中，两组各项TEG 参数均无明显差异(P ＞ 0.05)。经过14 d 治疗后，轻度卒中患者中，与对照组比较，观察组治疗后反应时间(R) 和血凝块形成时间(K) 较高，图像开口处至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 (Angle) 较低(P ＜ 0.05)，在中重度卒中组中有同样的结果。轻度卒中和中重度卒中患者治疗前后，不论是观察组和对照组，均发现R 和K 升高(P ＜ 0.05)，LY30 升高(P ＜ 0.05)。最后将观察组和对照组治疗前后的差值进行比较，仅发现观察组R 及K 的差值变化较对照组更明显(P ＜ 0.05)，其他各指标差值均无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论通过对TEG 检测的观察，发现疏血通在疾病早期可发挥抑制凝血的作用。

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研究论文

CT 测量主肺动脉直径在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的临床研究

黄昀超, 应珂璐, 陈安书, 江泓, 王婷

2022, 43(10): 1356-1361. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.020

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目的研究探索主肺动脉直径(main pulmonary artery diameter，dPA) 及主肺动脉与升主动脉直径的比值(the ratio of main pulmonary artery to aortic diameter，rPA) 在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 患者中的变化以及研究心脏彩超未提示肺动脉高压的OSAHS 患者dPA 及rPA 改变与睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI) 及夜间最低血氧饱和度(SpO2) 的内在联系。方法回顾性分析2019 年至2021 年复旦大学附属中山医院呼吸睡眠中心接受睡眠呼吸监测的146 例患者，入组研究对象均进行过胸部CT 检查及心脏彩超检查，根据睡眠呼吸监测中AHI 及最低SpO2 进行分组，在胸部CT 下测量dPA、计算rPA，整理各组数据并进行统计学分析。结果重度OSAHS 患者组dPA 为(2.82±0.33)cm，较单纯鼾症组的dPA(2.59±0.38)cm 增宽；重度SpO2 减低组dPA 为(2.73± 0.34)cm，轻度SpO2 减低组dPA 为(2.75±0.35)cm，均较正常SpO2 组的dPA(2.53±0.37)cm 增宽，同时AHI 与dPA 有一定的正相关性。结论 OSAHS 患者在疾病初期心脏彩超未能提示肺动脉高压时，CT 测量dPA 显示，OSAHS 患者肺动脉增宽，且与AHI 呈正相关，肺动脉宽度可能对OSAHS 患者的早期肺动脉高压识别及肺动脉压力评估有一定的临床意义。

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研究论文

非霍奇金淋巴瘤患者R-CHOP 化疗后肝损伤的易感因素及异甘草酸镁预防性保肝作用研究

包仁君, 徐选福, 莫文辉

2022, 43(10): 1362-1368. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.021

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目的探讨非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL) 患者R-CHOP( 利昔妥单抗＋环磷酰胺＋多柔比星＋长春碱类＋泼尼松) 方案化疗后肝损伤的易感因素，并观察预防性使用异甘草酸镁的保肝作用。方法收集并分析2016 年1 月1 日至2021 年12 月31 日于上海市杨浦区市东医院血液科收治的328 例符合诊断标准的NHL 患者临床资料，根据是否在化疗中应用预防性保肝治疗分为两组，首先在未保肝患者组中确定肝损伤患者，分析其R-CHOP 化疗后发生肝损伤的易感因素；再将所有患者分成4 组，分别为非易感因素未保肝组(A 组)、易感因素未保肝组(B 组)，非易感因素保肝组(C 组) 和易感因素保肝组(D组)。C、D组在化疗时使用异甘草酸镁保肝。比较化疗前、后肝损伤发生率、肝功能指标[ 谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP) 和总胆红素(total bilirubin，TBiL)] 变化。结果饮酒、非酒精性脂肪肝、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV) 携带者和淋巴瘤肝浸润均是NHL 患者R-CHOP 方案化疗后肝损伤的独立易感因素。无易感因素的化疗患者，肝损伤发生率(8.13%/5.48%) 无明显统计学差异，而存在易感因素的患者中，保肝患者的肝损伤发生率明显降低(7.55%/40.51%)。无论是否保肝，有易感因素患者组化疗后的ALT、ALP 以及TBiL 等水平均高于无易感因素者，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论饮酒、非酒精性脂肪肝、HBV 携带者以及淋巴瘤肝浸润是NHL 患者R-CHOP 方案化疗后肝损伤的独立易感因素，对于存在上述易感因素的NHL 患者在R-CHOP 方案化疗时，预防性使用异甘草酸镁保肝可起到有效保护作用。

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综述评论

己酮可可碱治疗眩晕及突发性耳聋临床研究新进展

郑刚, 王雄关, 李欣, 谢倩倩

2022, 43(10): 1369-1372. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.022

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眩晕及突发性耳聋在临床较为常见，对患者生活影响较大。己酮可可碱是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，可增加椎基底动脉和内耳循环细胞内环磷酸腺苷，抗动脉粥样硬化及炎症，改善血液流变学，其作用机制或能用于治疗眩晕及突发性耳聋。该文就相关研究进展作简要综述，以期为临床提供参考。

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药事管理

患儿家属抗菌药物合理使用情况及其影响因素研究

章学英, 沈国妹, 姜玮, 刘春梅, 陈辉, 翟晓文

2022, 43(10): 1373-1380. https://doi.org/10.13683/j.wph.2022.10.023

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目的了解患儿家属的抗菌药物使用情况及其影响因素，为更好地开展抗菌药物合理使用宣教提供依据。方法通过自行设计的问卷，了解患儿家属的人口学特征及在就诊前、中、后具体抗菌药物使用行为。以χ2 检验进行单因素分析，确定不合理抗菌药物使用的人口学因素；以logistic 回归分析进行多因素分析，明确相关人口学因素如何影响抗菌药物的使用。结果就诊前，发生不合理抗菌药物使用行为的家属占20.8%，抗菌药物用药决策者是家属抗菌药物使用行为的影响因素；就诊中，发生不合理用药行为的家属占11.2%，家庭月收入是家属抗菌药物使用行为的影响因素；就诊后，发生不合理用药的家属占19.2%，门诊费用医保及报销情况是家属抗菌药物使用行为的影响因素。结论患儿家属获取抗菌药物知识的主要场所为医院，因此医生在看诊时对重点人群加强滥用和随意停药、减药以及备药等重点内容的宣教至关重要，同时关注疾病与抗菌药物的关系、滥用抗菌药物危害、抗菌药物使用注意事项以及抗菌药物耐药等宣教。

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