世界临床药物

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医药专论

浅析我国舒适化医疗的发展意义及挑战

滕云鹏, 薛荣亮

2023, 44(07): 671-674. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.001

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进入21 世纪以来，随着经济迅速发展，国民生活水平日益提高，人们对医院提供的诊疗服务也相应提出更高要求，不仅追求就诊过程中的无痛，而且要求在诊疗中不会感受到紧张和恐惧。而在当前诊疗环境下，许多诊疗方法都不可避免地会引起机体产生不同程度的疼痛和不适，且疼痛是患者就医时最常见的不舒适症状。为了消除患者就诊过程中的疼痛，自 20 世纪90 年代后期，国内一些三甲医院、专科医院陆续开展无痛诊疗项目，如无痛分娩、无痛人流和术后镇痛等，但这些方法与真正意义上的舒适化医疗理念仍相距甚远。近年来，舒适化医疗的概念被提出，在此，笔者对其概念、意义及实施作简要论述。

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医药专论

乌司他丁对术后认知功能障碍作用的研究进展

杨舒怡, 肖玮, 段梅, 刘扬, 王天龙

2023, 44(07): 675-679. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.002

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术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD) 是老年患者术后常见并发症，严重影响术后转归。乌司他丁(ulinastatin) 为尿胰蛋白酶抑制剂，近年来，其对术后认知功能的保护作用已在一些临床研究中得到证实。乌司他丁可通过多条通路发挥抗炎、抗氧化应激作用，还具有保护血脑屏障和肠黏膜屏障的作用，这些机制都可能在预防POCD 中发挥作用。该文就乌司他丁的相关临床研究、认知功能保护作用机制及联合治疗进行综述，以期为临床老年患者预防POCD 提供指导。

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医药专论

瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜诊疗中的应用进展

刘鹏, 王韶双, 关正, 袁慧

2023, 44(07): 680-682. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.003

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注射用甲苯磺酸瑞马唑仑(remimazolam) 是一种新型的苯二氮䓬类药物，属超短效镇静/ 麻醉药物，对心血管、呼吸抑制轻微，且无注射痛。苯二氮䓬类拮抗剂氟马西尼(flumazenil) 可逆转瑞马唑仑的不良反应，并进一步缩短恢复时间。该文简要综述瑞马唑仑的药理学特性、在无痛纤维支气管镜领域的临床应用及安全性，以期为临床提供参考。

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医药专论

无痛消化内镜围术期气道管理进展

秦懿, 於章杰, 池晓颖, 肖洁, 俞卫锋, 苏殿三

2023, 44(07): 683-690. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.004

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低氧血症(hypoxemia) 是无痛消化道内镜镇静最常见并发症，故降低其发生率始终是无痛内窥镜检查过程中的重要任务。减少低氧血症及其他缺氧相关不良事件的最佳策略是防止手术过程中缺氧的发生，气道管理则是有效手段之一，因此，近年来许多相关临床研究都围绕气道管理展开。手术室外无痛内镜围手术期气道管理工具正在不断更新中，利用好现有工具，以及掌握新型气道工具有助于减少术中低氧血症的发生，保证患者安全。该文就相关研究进展作简要综述，以期为临床提供参考。

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研究论文

艾司氯胺酮对老年患者乳腺癌根治术后苏醒质量及早期认知功能的影响

赵紫玉, 滕云鹏, 宋文英

2023, 44(07): 691-695. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.005

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目的观察艾司氯胺酮对老年患者乳腺癌根治术后苏醒质量及早期认知功能的影响。方法选择2021 年1 月至6 月于陕西省人民医院诊断为乳腺癌并接受行单侧乳腺癌改良根治术的患者60 例，按照数字随机表法分为试验组和对照组, 每组各30 例。试验组在气管插管10 min 后予以静脉注射艾司氯胺酮0.1 mg/kg，在术中以0.1 mg/kg·h 持续泵注至手术结束前 30 min，对照组予以同体积的生理盐水。比较两组患者苏醒质量及早期认知功能变化。结果试验组的Riker 镇静- 躁动评分与疼痛视觉模拟评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05) ；术后24 h，两组患者蒙特利尔认知评估(montreal cognitive assessment，MoCA) 评分均降低，但试验组MoCA 评分高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05) ；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论在接受乳腺癌根治术的老年患者中，艾司氯胺酮能够提高患者苏醒质量、减轻苏醒期疼痛，促进术后认知功能恢复，且不增加术后不良反应。

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研究论文

羟考酮对腹腔镜妇科肿瘤手术全麻苏醒期疼痛的临床效果研究

党莎杰, 韩丽春, 何芸, 曾文斌

2023, 44(07): 696-701. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.006

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目的评价不同剂量羟考酮缓解腹腔镜妇科肿瘤手术全麻苏醒期疼痛的临床疗效。方法选取2018 年2 月至2019 年 2 月在陕西省肿瘤医院行腹腔镜妇科肿瘤全麻手术患者84 例，采用随机、单盲、对照研究，随机分为A 组(n ＝ 28)、B 组 (n ＝ 27) 和C 组(n ＝ 29)。手术结束前30 min，A 组给予羟考酮0.05 mg/kg，B 组给予羟考酮0.1 mg/kg，C 组给予羟考酮0.15 mg/kg。比较3 组术后3 h 的VAS 评分情况；记录3 组术毕时(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2) 以及拔管后 30 min(T3) 的平均动脉压和心率变化；观察3 组的苏醒期指标及并发症发生率。结果与A 组相比，B、C 两组患者术后3 h 的VAS 评分均降低，差异有统计学意义(P ＜ 0.001) ；B、C 两组患者在T1、T2 和T3 的平均动脉压、心率及Riker 镇静- 躁动评分均降低，呛咳次数减少，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)；与A、B 两组相比，C 组患者意识恢复时间和拔管时间延长，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。3 组患者术后3 h 内的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论手术结束前30 min 静脉注射0.1 mg/kg 盐酸羟考酮注射液可有效减轻腹腔镜妇科肿瘤手术全麻苏醒期疼痛，缓解苏醒期躁动，维持生命体征平稳，且不影响全麻苏醒，不增加并发症。

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研究论文

小剂量艾司氯胺酮对剖宫产术后产妇抑郁影响的研究

郑琴, 李思远, 商燕, 米婷婷, 赵敏, 王彬荣

2023, 44(07): 702-708. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.007

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目的探索小剂量艾司氯胺酮对剖宫产产妇术后抑郁评分的影响。方法选取186 例剖宫产孕妇，随机分为3 组，A 组、B 组在胎儿娩出后给予艾司氯胺酮0.25 mg/kg，C 组给予生理盐水，A 组经静脉患者自控镇痛泵(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA) 中加入艾司氯胺酮1 mg/kg。主要研究结局：艾司氯胺酮对于产妇爱丁堡抑郁评分(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS) 的影响。次要观察指标：匹兹堡睡眠质量评分(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS) 及不良反应。结果术后5 及7 d，A组和B 组产妇EPDS 均较术前有显著下降(P ＜ 0.05)；术后7 d，A 组和B 组产妇EPDS 评分均显著低于C 组(P ＜ 0.05)；术后3、5 及7 d，3 组EPDS 下降率有统计学差异(P ＜ 0.05)；术后7 d，A 组和B 组产妇EPDS 较术前下降率达到74.36% 和51.18%，显著高于C 组(P ＜ 0.05)，且3 组产妇PSQI 存在统计学差异(P ＜ 0.05)。3 组产妇术后VAS 评分、PCIA 按压次数差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)。B 组视力模糊、头晕及嗜睡发生率最高，C 组最低(P ＜ 0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮可安全、有效地降低剖宫产产妇术后抑郁情绪评分，并改善睡眠质量。

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研究论文

丙泊酚联合依托咪酯用于甲状腺癌手术麻醉诱导效果评价

田博振, 党莎杰, 王君, 段晓飞, 何芸, 韩丽春, 曾文斌

2023, 44(07): 709-713. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.008

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目的探讨丙泊酚联合依托咪酯用于甲状腺癌手术全麻诱导期的效果。方法选取实施插管全麻手术治疗的甲状腺癌患者150 例，随机分为A 组( 单纯丙泊酚麻醉诱导)、B 组( 丙泊酚＋依托咪酯麻醉诱导，容积比1 ∶ 1) 及C 组( 丙泊酚＋依托咪酯麻醉诱导，容积比2 ∶ 1)，每组50 例。观察3 组麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、气管插管即刻(T2) 及插管后10 min(T3) 这4 个时间点的收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR) 及脑电双频指数(bispectral index，BIS) 的变化，并观察麻醉诱导时间、麻醉诱导期及术后不良反应。结果 T1、 T2、T3，B 组、C 组的SBP、DBP 以及HR 均高于A 组(P ＜ 0.05)。与T0 比较，A 组T1、T2、T3 的SBP、DBP 和HR 均降低(P ＜ 0.05)。与T0 比较，B 组、C 组T1 的SBP、DBP 和HR 均降低(P ＜ 0.05)，与T0 比较，T2、T3 的SBP 降低(P ＜ 0.05)。3 组BIS 不同时刻比较，差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)。C 组麻醉诱导入睡时间早于A 组和B 组(P ＜ 0.05)。B 组、 C 组麻醉诱导期不良反应发生率均低于A 组(P ＜ 0.05)。B 组、C 组麻醉诱导期肌颤发生率较A 组差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。3 组术后不良反应差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论丙泊酚联合依托咪酯较单纯丙泊酚用于甲状腺癌手术全麻诱导期优势更明显，且容积比为2 ∶ 1 的丙泊酚依托咪酯混合液血流动力学更平稳，不良反应少，更安全、有效。

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研究论文

瑞马唑仑对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响

滕云鹏, 薛荣亮, 熊虹飞, 李思远, 韩潇瑶, 何家璇

2023, 44(07): 714-718. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.009

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目的探讨瑞马唑仑对妇科腹腔镜手术(laparoscopic operation，LO) 患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV) 的影响。方法将择期行妇科LO 的患者随机分为对照组和试验组，每组40 例，两组均采用全麻。对照组静脉注射丙泊酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵行全麻诱导，丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注(target-controlled infusion，TCI)，行麻醉维持；试验组静脉注射瑞马唑仑、舒芬太尼、顺阿曲库铵，行全麻诱导，瑞马唑仑、瑞芬太尼TCI，行麻醉维持。记录术后 0 ～ 8 h 内、术后8 ～ 24 h 内PONV 发生情况；记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术结束时(T2) 的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR) 及血氧饱和度；记录术后24 h 内头疼、眩晕和嗜睡发生情况。结果术后0 ～ 8 h，试验组PONV 发生率低于对照组(10.0% vs 32.5%，P ＜ 0.05)。对照组T1 较T0 时MAP 明显下降，HR 明显减慢(P ＜ 0.05)。 T1 对照组MAP 较试验组明显下降，HR 明显减慢(P ＜ 0.05)。对照组术后头痛发生率高于试验组，差异有统计学意义(27.5% vs 5.0%，P ＜ 0.05)。结论瑞马唑仑较丙泊酚用于妇科LO 患者的全麻镇静，术后0 ～ 8 h 内PONV 发生率更低，术中血流动力学更平稳，且不良反应的发生率更低。

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研究论文

超声引导下腹直肌鞘阻滞联合SLIPA 喉罩在小儿腹腔镜手术中的应用

刘鸿涛, 郑思敏, 李培迪, 牛晓丽

2023, 44(07): 719-724. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.010

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目的探讨超声引导下腹直肌鞘阻滞联合SLIPA 喉罩在小儿腹腔镜手术中的应用效果。方法选取全麻下行腹腔镜手术的患儿120 例，随机分为超声引导下腹直肌鞘阻滞联合SLIPA 喉罩组( 试验组) 及SLIPA 喉罩组( 对照组)，每组60 例。对比两组患儿不同时间点的平均动脉压、心率、血浆皮质醇及血糖水平；对比两组丙泊酚、瑞芬太尼用量，苏醒时间，躁动及不良反应等情况。结果术后试验组的心率及平均动脉压均低于对照组(P ＜ 0.05) ；术中及术后试验组血浆皮质醇及血糖水平均低于对照组(P ＜ 0.05) ；试验组苏醒时间、瑞芬太尼用量、苏醒期躁动以及术后疼痛均小于对照组(P ＜ 0.05) ；两组术后疼痛差与血糖及皮质醇差值相关(P ＜ 0.05) ；两组不良反应发生率差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论腹直肌鞘阻滞联合SLIPA 喉罩麻醉能安全有效应用于小儿腹腔镜手术，并具有使用阿片类药物少、苏醒快、术后疼痛轻及围手术期应激水平低的优点。

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研究论文

右美托咪定对儿童患者丙泊酚麻醉诱导诱发体动反应的抑制作用

刘英, 杨亚男, 冯安琪, 刘静, 李思远, 王娟平, 薛荣亮

2023, 44(07): 725-729. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.011

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目的研究右美托咪定静脉预处理对丙泊酚麻醉诱导引起患儿不自主体动反应的有效性和安全性。方法全麻下行择期手术的3 ～ 9 岁患儿60 例，采用随机数字表法分为右美托咪定组和丙泊酚组，每组30 例。右美托咪定组在麻醉诱导前以 4 μg/kg·h 的速度持续泵注5 min 右美托咪定，丙泊酚组以相同速度泵注等量生理盐水；两组患儿随后静脉注射丙泊酚、舒芬太尼及顺势阿曲库铵常规麻醉诱导。比较两组患儿麻醉诱导期不自主体动反应发生率及苏醒期情况。结果右美托咪定组患儿麻醉诱导期间总体动反应发生率以及中、重度体动反应发生率明显低于丙泊酚组(P ＜ 0.05)。两组患儿拔管时间、麻醉恢复室停留时间、麻醉恢复期不良反应发生率、镇静躁动及疼痛程度评分比较均无统计学差异(P ＞ 0.05)。结论右美托咪定预处理可安全有效地降低麻醉诱导期间由丙泊酚引起的患儿不自主体动反应发生率。

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研究论文

喉罩全麻与椎管内麻醉对大隐静脉曲张手术患者术后舒适度的影响

宋平义, 王韶双, 王强

2023, 44(07): 730-733. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.012

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目的研究比较喉罩全麻较椎管内麻醉在大隐静脉曲张手术患者术后快速康复方面的优势。方法收集301 例接受大隐静脉曲张手术患者数据，按麻醉方式分为椎管内麻醉组(n ＝ 195) 及喉罩全麻组(n ＝ 106)。比较两组患者术后24 h 视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS) 评估疼痛情况；观察术后患者的下床活动时间、住院时间及并发症发生率。结果术后24 h，喉罩全麻组患者的VAS 评分明显低于椎管内麻醉组(P ＜ 0.001)。喉罩全麻组患者术后下床活动时间明显早于椎管内麻醉组 (P ＜ 0.001)，住院时间短于椎管内麻醉组(P ＝ 0.005)。术后椎管内麻醉组患者腰部不适(P ＜ 0.001)、头痛(P ＝ 0.049) 及尿路感染(P ＝ 0.027) 的发生率明显高于喉罩全麻组。结论与椎管内麻醉相比，喉罩全麻有利于促进大隐静脉曲张手术患者术后快速康复。

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研究论文

小剂量瑞马唑仑复合依托咪酯或丙泊酚用于老年人胃肠镜检查的效果观察

张建文, 杨智虎, 渠明翠, 马巧玲, 邢飞, 张卫, 邢娜

2023, 44(07): 734-739. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.013

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目的评价小剂量瑞马唑仑复合依托咪酯或丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜的镇静效果。方法选择我院行无痛胃肠镜检查术患者129 例，随机数字表法分为瑞马唑仑- 依托咪酯组(RE 组)、瑞马唑仑- 丙泊酚组(RP 组) 及丙泊酚组(P 组)，每组43 例。当患者改良警觉/ 镇静评分≤ 1 分进镜。于诱导前(T0)、胃镜抵达咽腔时(T1)、给药后3 min(T2) 和5 min(T3) 记录血压(blood pressure，BP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率及血氧饱和度，记录3 组诱导时间、内镜检查时间、完全苏醒时间、离院时间以及不良事件发生情况。结果 P 组42 例、RE、RP 组各43 例患者完成试验。与P 组比较，RE、RP 组的完全苏醒时间与离院时间均缩短(P ＜ 0.05) ；RE 组T1、T2、T3 的BP、MAP 均较高，低血压、心动过缓和血管活性药物使用率均明显降低(P ＜ 0.05)，RP 组心动过缓、血管活性药物使用率均明显降低(P ＜ 0.05)。3 组患者的呼吸抑制、低氧血症、头晕以及恶心呕吐等比较均无明显差异(P ＞ 0.05)。结论联合阿芬太尼4 μg/kg 时，瑞马唑仑 0.05 mg/kg 复合依托咪酯0.15 mg/kg 对循环抑制轻微，恢复时间短，可安全应用于老年人群行无痛胃肠镜检查。

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研究论文

持续静注利多卡因对乳腺癌根治术患者术中麻醉用药量及术后恢复质量的影响

魏兰璎, 孟丽华, 李喆, 雷晓鸣

2023, 44(07): 740-744. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.014

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目的观察持续静注利多卡因对乳腺癌根治术全麻患者术中麻醉用药量、术后疼痛以及术后恢复质量的影响。方法选取2021 年5 月至2022 年5 月于本院择期全麻下行乳腺癌根治术患者80 例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40 例。观察组麻醉诱导前静注利多卡因1 mg/kg，然后以2 mg/kg·h 持续泵注至手术结束停药；对照组以同样方法给予等容量生理盐水。记录术中丙泊酚与瑞芬太尼用量；评估术后2、6、12 及24 h 视觉模拟评分法(visual analogue scale， VAS) 疼痛程度，以及术后补救镇痛例数。比较术后24 h 及术后7 d 通过40 项恢复质量评分(the 40 item quality of recovery score，QoR-40) 评估患者术后恢复情况。结果观察组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均少于对照组(P ＜ 0.05) ；术后2、6 及 12 h，观察组的VAS 评分均低于对照组，且观察组的补救镇痛率(7.5%) 低于对照组(25%，P ＜ 0.05)；术后24 h 及术后7 d，观察组的QoR-40 总评分均高于对照组(P ＜ 0.05)。结论术中持续静注利多卡因可减少乳腺癌根治术全麻患者术中麻醉药物用量，减轻术后疼痛，改善术后恢复质量。

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研究论文

复方聚乙二醇电解质散和磷酸钠盐口服溶液对老年患者无痛结肠镜检查术中血流动力学影响的比较

贾利军, 田小威, 贺亚楠, 张庆丽, 刘琳慧, 邢娜

2023, 44(07): 745-750. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.015

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目的比较复方聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol，PEG) 和磷酸钠盐口服溶液(sodium phosphate oral solution， SPOS) 对老年患者无痛结肠镜检查术术中血流动力学的影响。方法纳入拟行无痛结肠镜检查术的老年患者100 例。随机分为PEG 组(P 组，n ＝ 50) 和SPOS 组(S 组，n ＝ 50)。术前，P 组口服PEG 稀释温凉水共3 L 溶液，S 组口服SPOS 稀释温凉水共1.5 L 溶液。记录术前(T0)、入检查室(T1)、麻醉诱导时(T2)、进镜时(T3)、进镜后5 min(T4) 和检查结束(T5) 时的血压和心率；记录术中血管活性药物用量。结果与S 组比较，P 组术中低血压和心动过缓发生率较低，血管活性药物使用较少(P ＜ 0.05)。结论 PEG 维持老年患者无痛结肠镜检查术术中血流动力学稳定优于SPOS。

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研究论文

年龄及性别因素对瑞马唑仑用于无痛胃镜检查有效剂量的影响

李璐, 周俊飞, 袁畅, 吕蕴琦

2023, 44(07): 751-756. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.016

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目的探讨年龄及性别因素对瑞马唑仑用于无痛胃镜检查半数有效剂量(median effective dose，ED50) 的影响。方法选择行无痛胃镜检查术的患者，按年龄及性别分为6 组，A 组：青年女性(18 ～ 44 岁)，B 组：中年女性(45 ～ 59 岁)， C 组：老年女性(60 ～ 75 岁)，D 组：青年男性(18 ～ 44 岁)，E 组：中年男性(45 ～ 59 岁)，F 组：老年男性(60 ～ 75 岁)。入室给予阿芬太尼10 μg/kg 及试验剂量瑞马唑仑, 设定0.20 mg/kg 为初始剂量，采用改良序贯法确定下一例患者剂量，记录各剂量瑞马唑仑镇静效果及各组不良反应发生情况。采用概率回归分析各组瑞马唑仑ED50、95% 置信区间(confidence interval，CI) 及量效关系。结果纳入167 例患者，其中A 组26 例，B 组25 例，C 组27 例，D 组28 例，E 组33 例以及F 组28 例。A 组瑞马唑仑的ED50(0.33 mg/kg，95%CI：0.26 ～ 0.37 mg/kg) 较C ～ F 组多，且差异有统计学意义(P ＜ 0.05)； B 组ED50(0.32 mg/kg，95%CI ：0.24 ～ 0.36 mg/kg) 大于C、E 以及F 组，余各组ED50 及不良反应的发生无统计学差异。结论瑞马唑仑复合阿芬太尼用于无痛胃镜检查时，青中年女性ED50 高于老年女性及同年龄段男性患者。

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综述评论

艾司氯胺酮在重症监护室的临床应用

乔杜娟, 姚立农

2023, 44(07): 757-761. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.017

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艾司氯胺酮(esketamine) 是氯胺酮(ketamine) 的右旋异构体，是具有镇痛、遗忘和意识消失作用的麻醉药物，同时还具有血流动力学稳定、较少抑制呼吸功能、抗炎和神经保护的作用，是重症监护室危重患者镇痛、镇静治疗的优先药物选择之一。现就艾司氯胺酮的药理作用及其在重症监护室的临床应用作简要综述。

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综述评论

依托咪酯与地塞米松联合使用对肾上腺皮质醇分泌影响的研究进展

刘婷, 李思远

2023, 44(07): 762-766. https://doi.org/10.13683/j.wph.2023.07.018

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依托咪酯(etomidate)因具有良好的心血管稳定性而被广泛应用于临床麻醉管理，但其对肾上腺皮质功能具有一过性抑制作用。地塞米松(dexamethasone)是围手术期广泛使用的糖皮质激素，能明显抑制下丘脑垂体肾上腺皮质轴的功能。临床工作中，这两种药物联合使用的情况十分常见。该文就这两种药物对肾上腺皮质醇分泌的影响作一综述。

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