世界临床药物

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医药专论

心血管衰老概述

郑刚

2024, 45(9): 903-906. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.001

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目前血压升高、血脂异常等心血管疾病高危因素已获得有效管理，但心血管疾病仍是全球致残、致死的主要原因。衰老是人类不可避免的生命进程，心血管系统亦是如此。心血管衰老与心血管疾病发生风险升高密切相关。探究心血管衰老机制对心血管疾病的治疗、药物研发及改善患者预后均有重要意义。现就心血管衰老机制作简要综述，以期为后续研究提供参考。

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医药专论

心血管衰老机制：巨自噬功能受损和表观遗传学改变

郑刚

2024, 45(9): 907-913. https://doi.org/10.13683/ j.wph.2024.09.002

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心血管系统在持续的机械和代谢压力下运行，随着年龄的增长，在分子、细胞和器官水平上发生功能障碍的风险逐渐升高。特别是巨自噬功能受损和表观遗传学改变，其中包括 DNA 甲基化、组蛋白修饰和非编码 RNA。这些心血管衰老机制紧密交织，个别机制的加强或减弱会影响其他机制。了解心血管衰老机制，有望为今后心血管疾病的诊断及新药研发提供新的思路和方向。

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研究论文

元胡止痛滴丸和布洛芬对原发性痛经患者的疼痛症状及焦虑的疗效比较

王学智, 王海棠, 奚宇杰

2024, 45(9): 914-918. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.003

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目的观察元胡止痛滴丸和布洛芬对原发性痛经 (primary dysmenorrhea，PD) 经期疼痛及焦虑的影响。方法选择 2023 年 1 月至 12 月上钢社区卫生服务中心妇产科门诊 PD 患者 80 例，随机分为两组，各 40 例。元胡止痛滴丸组予元胡止痛滴丸口服，布洛芬组予布洛芬口服，月经 D1 开始连续服用 3 d，共治疗 5 个月经周期。采用视觉模拟评分法、疼痛时间及汉密尔顿焦虑量表比较患者治疗前后及随访期的疼痛程度及焦虑状态。结果治疗后及随访期，元胡止痛滴丸组和布洛芬组疼痛评分、疼痛时间及焦虑评分均较前改善 (P ＜ 0.001)。组间比较显示，治疗后及随访期，布洛芬组疼痛评分、疼痛时间及焦虑评分均显著低于元胡止痛滴丸组 (P ＜ 0.001)。结论元胡止痛滴丸和布洛芬均可有效减轻 PD 的疼痛和焦虑，布洛芬对疼痛发作期的效果优于元胡止痛滴丸。

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研究论文

麻射安金丸联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰液黏稠度及氧代谢的影响

张胜男, 邓敬华, 王玉栋

2024, 45(9): 919-930. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.004

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目的探究麻射安金丸联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD) 患者痰液黏稠度及氧代谢的影响。方法纳入 2021 年 7 月至 2023 年 10 月本院收治的 AECOPD 患者 120 例，并采用随机数字表法分为西药组和联合组，每组 60 例。西药组在常规治疗基础上予吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗，联合组在西药组基础上加用麻射安金丸口服，两组均连续治疗 14 d。治疗前后分别检测、记录两组痰液黏稠度、血气分析指标 [ 二氧化碳分压 (PaCO2)、动脉血氧分压 (PaO2) 和氧饱和度 (SaO2)]、肺通气功能指标 [ 用力肺活量 (forced vital capacity，FVC)、第 1 秒用力呼气容积 (forced expiratory volume in one second，FEV1) 和 FEV1/FVC] 的变化情况，同时比较两组临床疗效。结果治疗后，西药组总有效率低于联合组 (75.00% vs 93.33%，P ＜ 0.05)。治疗后，两组痰液黏稠度均有所改善，且联合组改善程度优于西药组 (P ＜ 0.05)；两组 SaO2 和 PaO2 均较前升高 (P ＜ 0.05)， PaCO2 均降低 (P ＜ 0.05)，且联合组 SaO2 和 PaO2 高于西药组（P ＜ 0.05），PaCO2 低于西药组 (P ＜ 0.05)。治疗后，两组 FVC、FEV1 及 FEV1/FVC 均较前升高 (P ＜ 0.05)，且联合组高于西药组 (P ＜ 0.05)。两组不良反应发生率无显著差异 (P ＞ 0.05)。结论麻射安金丸联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗 AECOPD 患者可有效降低痰液黏稠度，改善氧代谢和肺通气功能，提高临床疗效。

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研究论文

疏肝和胃降逆汤联合隔药灸脐法对肝胃不和证反流性食管炎患者的疗效分析

霍献红, 郭启涛, 史晓花, 刘亚莉, 赵志幸, 杨玉巧

2024, 45(9): 925-930. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.005

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目的探讨疏肝和胃降逆汤联合隔药灸脐法对肝胃不和证反流性食管炎 (reflux esophagitis，RE) 患者的疗效。方法选取 2019 年 9 月至 2020 年 9 月本院收治的 112 例肝胃不和证 RE 患者，分为对照组 ( 常规＋隔药灸脐 ) 和研究组 ( 常规＋隔药灸脐法＋疏肝和胃降逆汤 )，每组 56 例。比较两组临床疗效、治疗前后胃肠激素水平、胃肠动力学指标、血清炎症因子水平以及 6 个月的复发率。结果研究组总有效率 (94.64%) 高于对照组 (82.14%)(P ＝ 0.039)。研究组的中医症状积分较对照组降低 (P ＜ 0.05)。研究组的血清胆囊收缩素、血管活性肠肽以及 5- 羟色胺水平较对照组降低 (P ＜ 0.05)。研究组胃泌素、胃动素以及生长抑素水平较对照组升高 (P ＜ 0.05)。研究组 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 -α 以及白介素 -1β 水平较对照组降低 (P ＜ 0.05)。研究组 6 个月复发率 (1.79%) 低于对照组 (16.07%)(P ＜ 0.05)。结论疏肝和胃降逆汤联合隔药灸脐法可有效改善肝胃不和证 RE 患者的临床症状，调节胃肠激素水平，改善胃动力学，以及调节血清炎症因子和降低复发率。

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研究论文

美罗培南联合益生菌对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的疗效

王欢欢, 顾而立

2024, 45(9): 931-936. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.006

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目的探究美罗培南联合益生菌对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis，SBP) 患者炎性反应及肠黏膜屏障功能的影响。方法选取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月在静安区中心医院治疗的 102 例肝硬化并发 SBP 患者为研究对象，分为对照组 ( 美罗培南治疗 )52 例，研究组 ( 美罗培南与双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合治疗 )50 例。比较两组疗效、治疗前后炎症因子水平、肠黏膜屏障功能以及不良反应发生情况。结果研究组总有效率 (94.00%) 显著高于对照组 (78.85%)(P ＜ 0.05)。治疗后，两组患者炎症因子水平、二胺氧化酶、D- 乳酸水平及尿乳果糖排泄率与甘露醇排泄率比值均下降 (P ＜ 0.05)，且研究组较对照组下降更显著 (P ＜ 0.05)。两组不良反应发生率无显著性差异 (P ＞ 0.05)。结论益生菌联合美罗培南治疗可有效提高肝硬化并发 SBP 的临床疗效，抑制炎症因子分泌，改善患者肠黏膜屏障功能，且安全性较高。

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研究论文

益气养阴祛风方对2 型糖尿病肾病患者炎症因子及氧化应激的影响

李珺, 岳艳利, 王高强, 刘涵荫, 钟源芳, 张玮

2024, 45(9): 937-942. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.007

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目的观察益气养阴祛风方对2 型糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN) 患者炎症因子及氧化应激的影响。方法纳入2022 年1 月至2023 年6 月我院肾病科门诊及住院部就诊的2 型DN 患者60 例，随机分为治疗组和对照组，每组30 例。所有患者予生活方式指导，并控制血糖、血脂等，治疗组另予益气养阴祛风方，对照组另予缬沙坦，疗程均为12 周。观察并比较治疗前后两组中医证侯积分、临床疗效、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿白蛋白/ 尿肌酐(urinary albumin/ creatinine，UACR)、外周血单个核细胞核因子(nuclear factor，NF)-κBP65、尿单核细胞趋化刺激因子(urinary monocyte chemotactic stimulating factor，UMCP)-1、白介素(interleukin，IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor， TNF)-α、高敏C 反应蛋白(highly sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、血清丙二醛(malondialdehyde，MDA) 水平。结果治疗组总有效率高于对照组(86.67% vs 63.33%，P ＜ 0.05)。治疗组在改善中医证侯积分、UACR、NF-κBP65、TNF-α、IL-1、IL-6、SOD、MDA、UMCP-1 水平方面优于对照组(P ＜ 0.05)，两组Scr、hs-CRP 水平无显著差异(P ＞ 0.05)。相关性分析显示，NF-κBp65 与UMCP-1 呈正相关(r ＝ 0.562 1，P ＜ 0.05)。结论益气养阴祛风方可降低2 型DN 患者炎症因子表达水平，抑制氧化应激状态，不失为有效治疗2 型DN 用药之一。

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研究论文

血镁与维持性血液透析患者心血管事件及全因死亡的相关性分析

沈裕欣, 张倩楠, 夏洪, 于颖吉, 李军辉

2024, 45(9): 943-949. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.008

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目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD) 患者血镁水平与心血管事件、全因死亡的相关性。方法回顾性分析2021 年1 月至2023 年1 月于我院接受MHD 治疗的122 例患者的临床资料，根据血镁中位水平将其分为高镁组( 血镁≥ 0.93 mmol/L)(n ＝ 67) 和低镁组( 血镁＜ 0.93 mmol/L)(n ＝ 55)。以Kaplan-Meier 生存曲线比较两组累积生存率，以Cox 回归模型分析全因死亡的危险因素。结果两组血清白蛋白、前白蛋白、血镁、血磷、C 反应蛋白等水平差异显著(P ＜ 0.05)。低镁组心血管事件发生率、全因死亡率均高于高镁组(P ＜ 0.05)。低镁组累积生存率显著低于高镁组(P ＜ 0.01)。单因素Cox 回归模型分析示，低血镁是心血管事件及全因死亡的危险因素(P ＜ 0.01)；多因素校正后，提示低血镁是心血管事件的独立危险因素(P ＜ 0.01)，而并非全因死亡率的独立危险因素(P ＞ 0.05)。结论 MHD 患者血镁水平偏低时心血管事件发生率更高，全因死亡风险增加。

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研究论文

麝香活血化瘀膏治疗膝骨关节炎的临床效果观察

杭明辉, 林越, 邵渝博, 汪敏杰, 张霆, 徐浩

2024, 45(9): 950-956. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.009

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目的评价麝香活血化瘀膏治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA) 的效果及安全性。方法选取2020 年9 月至 2022 年12 月于全国11 个医院骨伤科门诊就诊的KOA 患者1 600 例，按3 ∶ 1 比例将其随机分为研究组(n ＝ 1 200，麝香活血化瘀膏治疗) 和对照组(n ＝ 400，双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗)，两组疗程均为14 d。比较两组西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster universities arthritis index，WOMAC) 评分、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)、中医证候积分量表及膝关节肿胀量表评分等，并观察不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率高于对照组(86.75% vs 76.50%，P ＜ 0.05)。两组WOMAC 评分、VAS、中医证候积分量表及膝关节肿胀量表评分较前均明显改善，且研究组中医证候积分量表及膝关节肿胀量表评分改善程度优于对照组(P ＜ 0.05)。治疗期间，两组均未出现药物中毒或肝肾功能损伤等不良反应。结论麝香活血化瘀膏能有效改善KOA 患者临床症状，效果确切且安全性高。

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研究论文

罗沙司他辅助促红细胞生成素对肾性贫血患者疗效及对转铁蛋白、转铁蛋白饱和度的影响

杨永彪, 丁广贵, 何猛, 钟颉, 吴雪平

2024, 45(9): 957-961. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.010

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目的探讨罗沙司他辅助促红细胞生成素(erythropoietin，EPO) 对肾性贫血(renal anemia，RA) 患者的疗效及对转铁蛋白(transferrin，TRF)、TRF 饱和度(transferrin saturation，TSAT) 等的影响。方法选择2021 年1 月至2023 年12 月明光市人民医院肾病医学科接受治疗的RA 患者179 例，以随机数表法分为试验组(n ＝ 90，EPO ＋罗沙司他) 和对照组 (n ＝ 89，EPO)，两组均治疗12 个月。比较两组临床疗效、TRF、TSAT、贫血指标[ 红细胞(red blood cell，RBC)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、血清铁蛋白(serum ferritin，SF)] 水平及不良反应发生情况。结果治疗后，试验组临床有效率高于对照组(91.11% vs 79.78%，P ＜ 0.05)。两组TRF、TSAT、RBC、Hb、SF 水平较前均升高(P ＜ 0.05)，且试验组高于对照组(P ＜ 0.05)。试验组及对照组不良反应发生率分别为6.67%、10.11%，无明显差异(P ＞ 0.05)。结论罗沙司他辅助EPO 治疗RA 效果较佳，改善TRF、TSAT 水平及贫血情况良好。

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研究论文

巴瑞替尼联合疗法对类风湿性关节炎的效果及对内循环状态和骨代谢的影响

金德恩, 王小艳, 李哲

2024, 45(9): 962-990. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.011

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目的探讨巴瑞替尼联合疗法对类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA) 的效果及对内循环状态和骨代谢的影响。方法选择2021 年1 月至2023 年12 月于我院接受治疗的RA 患者199 例，以随机数表法分为观察组(n ＝ 100) 和对照组 (n ＝ 99)。对照组予艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组治疗基础上加用巴瑞替尼，疗程均为90 d。比较两组疗效、收缩期峰值速度(peak systolic velocity，PSV)、舒张期峰值速度(peak diastolic velocity，PDV)、血管阻力、血清骨钙素 (osteocalcin，OC)、25- 羟基维生素D、β- 胶原降解产物(collagen degradation product，CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(type Ⅰ collagen amino terminal lengthening peptide，PINP)、晨僵时间、关节触痛个数、关节肿胀个数、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS) 评分及不良反应发生情况。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组(91.00% vs 79.80%，P ＜ 0.05)。两组PSV、PDV、OC、25- 羟基维生素D、PINP 水平较前升高，且观察组高于对照组(P ＜ 0.05)；两组血管阻力、β-CTX、晨僵时间、关节触痛个数、关节肿胀个数、VAS 评分较前降低或减少，且观察组低于对照组(P ＜ 0.05)。两组不良反应总发生率无明显差异(P ＞ 0.05)。结论巴瑞替尼联合疗法对RA 效果较佳，可一定程度改善患者内循环状态及骨代谢水平。

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研究论文

新生儿重症监护高危儿脑损伤的多因素风险评估与分析

黄道丹, 何国华, 朱敏, 赵晓科, 阚清, 孙子家

2024, 45(9): 967-971. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.012

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目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU) 高危儿脑损伤的危险因素。方法选择芜湖市第二人民医院2019 年3 月至2023 年3 月收治的NICU 高危儿655 例作为研究对象，根据是否发生脑损伤将其分为脑损伤组 (n ＝ 131) 和无脑损伤组(n ＝ 524)。监测并记录两组基线资料、胎儿宫内窘迫(fetal distress in uterus，FDIU)、分娩方式、机械通气(mechanical ventilation，MV)、辅助生育技术、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、 25 羟基维生素D[25 hydroxyvitamin D，25(OH)D] 等。以单因素分析、logistic 回归分析方法分析影响NICU 高危儿脑损伤的危险因素。结果较无脑损伤组，脑损伤组低体质量例数、FDIU 例数、MV 例数、产前高危因素、母亲感染、BDNF 和25(OH)D 水平均较高(P ＜ 0.05)。Logistic 回归分析示，低体质量、FDIU、MV、产前高危因素、母亲感染、BDNF、 25(OH)D 是影响NICU 高危儿脑损伤的危险因素(P ＜ 0.05)。结论低体质量、FDIU、MV、产前高危因素、母亲感染、 BDNF、25(OH)D 是影响NICU 高危儿脑损伤的危险因素。在考虑上述因素基础上，在临床中可有针对性地防控干预，帮助降低脑损伤发生风险。

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综述评论

特应性皮炎病情严重程度和疗效评估量表研究进展

高婷婷, 王瑞平

2024, 45(9): 972-979. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.013

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近年来，特应性皮炎(atopic dermatitis，AD) 的发病率逐渐上升，尤其是儿童群体，且其中重症者占比明显升高。 AD 患者临床瘙痒症状明显，且易反复发作，对患者及其家庭的生活质量造成严重影响。临床上，在AD 诊治过程中，准确掌握病情严重程度的变化情况有助于及时调整用药和治疗方案。因此，对AD 患者的皮损严重程度进行规范评估和长期管理至关重要。当前，临床上共存在60 多种AD 皮损严重程度的评估工具，包括基于医生评估和患者主观感受的评估。该文根据国内外最新版的专家共识，对常用评估工具的使用方法和优缺点进行系统梳理，以便临床医务工作者更好地选择、使用这些评估工具。

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综述评论

非酒精性脂肪肝病中上皮-间充质转化过程的研究现状

白鑫, 刘珉宇,

2024, 45(9): 980-985. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.014

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非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 是全球范围内日益严重的健康问题，上皮- 间充质转化(epithelial-mesenchymal transition，EMT) 在NAFLD 的纤维化进程中扮演着核心角色。该文将对近年NAFLD 中EMT 相关作用机制，包括转化生长因子β、微RNA 和细胞外囊泡在调节肝脏细胞间的相互作用及纤维化进程中的重要作用作一综述，为开发NAFLD 新的治疗策略以及寻找新生物标志物提供方向，尤其是针对EMT 过程及其相关分子和信号通路的靶向干预，可能为减缓或逆转纤维化提供有效手段。

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综述评论

青藤碱用于乳腺癌治疗的机制研究进展

饶应颖, 李恒宇

2024, 45(9): 986-990. https://doi.org/10.13683/ j.wph.2024.09.015

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青藤碱是从中药青风藤(Caulis Sinomenii) 中提取出的生物碱单体，最初因抗炎、免疫抑制等作用被人们所知，临床上主要治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA) 和自身免疫性疾病。近年来，青藤碱被发现还具有抗乳腺癌(breast cancer，BC) 作用，且不良反应较少。该文将对青藤碱用于BC 治疗时的作用机制进行综述，以期促进青藤碱抗肿瘤的更多研究的开展，为治疗BC 提供理论依据。

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药事管理

依库珠单抗治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿症的成本-效用分析

宋泽华, 刘世贤, 李顺平, 窦蕾, 陈豪,

2024, 45(9): 991-1000. https://doi.org/10.13683/j.wph.2024.09.016

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目的评估依库珠单抗对比支持治疗对阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH) 的经济性。方法基于中国全社会角度，构建分区生存模型模拟患者终生(40 年) 的总成本、质量调整生命年(quality-adjusted life years，QALYs) 和增量成本- 效果比(incremental cost-effectiveness ratio，ICER)，贴现率为5%。采用单因素和概率敏感性分析检验模型的稳健性。结果基础分析结果显示，患者使用依库珠单抗相较支持治疗可多获得8.50 个QALYs，费用增加639 784 元，ICER 值为75 297 元/QALY，低于1 倍2023 年人均国内生产总值(GDP)。单因素敏感性分析显示，年自发缓解率对模型影响最大。概率敏感性分析显示，当意愿支付阈值为3 倍人均GDP 时，依库珠单抗具有成本- 效果的概率为99.98%。结论在中国全社会角度下，与支持治疗相比，依库珠单抗治疗PNH 具有经济性。

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