研究论文
刘斌, 李秋菊, 严芳, 张文波, 郑贇贇, 王宇卉
目的 探讨三联维生素治疗 ( 叶酸、维生素 B6、甲钴胺 ) 对脑白质病变合并高同型半胱氨酸血症患者认知功能的影响。方法 前瞻性纳入 89 例脑白质病变合并高同型半胱氨酸血症患者,根据基线蒙特利尔认知评估量表 (Montreal cognitive assessment,MoCA) 评分分为认知障碍组 (MoCA < 26 分,n = 66) 和非认知障碍组 (MoCA ≥ 26 分,n = 23)。所有患者均接受三联维生素治疗 12 个月。比较两组基线特征,评估治疗后认知功能变化,并采用逻辑回归分析认知改善 (MoCA评分提高≥ 2 分 ) 的影响因素。结果 两组基线特征除 MoCA 评分外 [ 认知障碍组 20.0(17.0, 23.0) 分 vs. 非认知障碍组26.0(26.0, 27.0) 分,P < 0.001],在年龄、性别、教育程度、血管危险因素、实验室指标及 Fazekas 评分方面均无统计学差异 (P > 0.05)。治疗 12 个月后,血清总同型半胱氨酸水平显著降低 (P < 0.001)。认知障碍组 MoCA 总分较基线的变化值为 1.0(-2.0, 3.0)分(P = 0.126),非认知障碍组为 -1.0(-3.0, 1.0)分(P = 0.053),两组变化值比较差异有统计学意义 (P = 0.020)。分项分析显示,认知障碍组在视觉空间与执行功能 (P < 0.001)、命名功能 (P < 0.001)、注意力 (P =0.015) 和抽象思维 (P = 0.013) 方面较基线显著改善,其中视觉空间与执行功能 (P = 0.004) 及命名功能 (P = 0.017) 的变化显著优于非认知障碍组。多因素逻辑回归分析显示,基线 MoCA 评分是认知改善的独立预测因素 ( 比值比= 0.76,95%Wald 置信区间 :0.64 ~ 0.87,P < 0.001)。结论 三联维生素治疗 12 个月可改善脑白质病变合并高同型半胱氨酸血症患者的特定认知功能,尤其在基线认知功能受损的患者中获益更明显。视觉空间与执行功能、命名功能、抽象思维和注意力改善显著。基线认知功能越差的患者,改善空间越大。